Депофорез - эффективный метод лечения корневых каналов при помощи гидроокиси меди-кальция.
При помощи стандартного эндодонтического лечения корневых каналов не всегда возможна полноценная обработка, дезинфекция и пломбирование корневых каналов зуба. Даже после тщательной обработки в канале можно обнаружить некротизированные ткани.
По данным Нольдена после традиционного эндодонтического вмешательства рентгенологически устанавливаемый успех составляет лишь 30-60%. Причиной такой низкой эффективности, вероятно, служит то, что пломбируется только главный канал, а ведь у одного корневого канала может быть до 300 ответвлений…
Профессор Адольф Кнаппвост предложил обрабатывать корневые каналы методом депофореза гидроокиси меди-кальция. Данная методика позволяет обрабатывать как главный канал зуба, так и его разветвления, в результате чего достигается стерильность корневого канала. Исследования показали, что вероятность успешного лечения депофорезом достигает 95% .
В основе депофореза лежит использование гидроокиси меди-кальция, которая обладает выраженными дезинфицирующими свойствами и эффективно борется не только со всеми бактериями и их спорами, но и с грибками и их спорами. Кроме того, медь обладает свойством стимулирования роста костной ткани, вследствие чего происходит рост остеоцемента и запечатывание корневого канала.
Показания к применению депофореза
- Наличие искривленных и труднодоступных каналов;
- Наличие некротизированных тканей в корневом канале;
- Наличие гангренозного содержимого в канале;
- Наличие сломанного инструмента в корневом канале;
- Наличие перфорации корня зуба;
- Наличие облитерированных каналов;
- Наличие широкого апикального отверстия;
Противопоказания к применению депофореза
- Аллергия к меди;
- Наличие серебряного штифта в корневом канале зуба;
- Обострение периодонтитов;
- Беременность;
Методика депофореза
Курс лечения депофорезом состоит из 2-4 сеансов.
Первый сеанс
Сначала врач подготавливает корневой канал к депофорезу. Подготовка включает в себя:
- Вскрытие полости зуба;
- Расширение верхней ¼ или ½ зуба до 30 размера ISO бором GatesGlidden, причем коронковую часть расширяют несколько больше для создания в нем депо меди-кальция;
- Канал наполняется гидроокисью меди-кальция;
- В канал на 4-8 мм погружают отрицательный электрод, а положительный размещают в области щеки;
- Подают электрический ток, который постепенно увеличивают до появления у пациента ощущения тепла у верхушки корня. При этом превышать отметку в 5 миллиампер не рекомендуется;
- После вышесказанных действий корневой канал либо наполняется гидроокисью меди-кальция и закрывается, либо оставляется открытым;
Второй сеанс
Второй сеанс депофореза проводят после 8-14 дней. Во время сеанса проводят те же манипуляции что и во время первого сеанса.
Третий сеанс
В течение третьего сеанса коронковую часть канала закрывают Атацамитом .
Атацамит – это специальный мягкий цемент с выраженными антибактериальными свойствами.
Следует отметить что один сеанс длится около 5 минут и не вызывает никаких неприятных ощущений.
Ничто не может так навредить зубу, как неудачное эндодонтическое лечение. В этом случае шансы на перелечивание каналов традиционными методами снижаются. Также существуют зубы, доступ к корневым каналам которых сильно затруднен в силу анатомических особенностей зубо-челюстной системы. Так, изгиб корневого канала под углом более 60 градусов уже является показанием к применению альтернативных методов лечения /А. В. Виниченко, 1997 г. «Диссертация к.м.н.»/.
Кроме того, при видимом успешном лечении и заполнении всех каналов зуба, через некоторое время может наблюдаться клиническая картинаострого или хронического воспаления периапикальных тканей. Источником воспаления при этом является инфицированная разветвленная система корневых микроканалов. Инфицированные микроканалы представляют собой места инкубации и источники микроорганизмов, особенно анаэробов. Решающим является то, что эти мертвые инфицированные каналы недостижимы для защитных механизмов организма. Через многочисленные дополнительные отверстия они поддерживают состояние хронического воспаления, которое из-за особенностей расположения практически не выявляется рентгенологически.
Принимая во внимание указанные обстоятельства, для обеспечения постоянной стерилизации сложной разветвленной системы корневых каналов, поддержания этого состояния достаточно длительное время, физиологического обтурирования апикальных микроотверстий, стимулирования остеогенеза был выбран принципиально иной путь, а именно депофорез гидроокиси меди-кальция - «High Tech» (высокая технология) в стоматологии.
Во время лечения под действием электрического поля из созданного в корневом канале депо суспензии гидроокиси меди-кальция, ионы ОН - и обладающие сильным бактерицидным действием ионы гидроксикупрата Cu (ОН)4 проникают во всю канальную систему, включая и боковые микроканальцы, вплоть до отверстий. Ионы меди обладают способностью активно стимулировать остеогенез, что приводит к последующему запечатыванию отверстий остеоцементом и восстановлению очагов деструкции периапикальной области. В результате происходят сложные химические процессы, лежащие в основе лечебного действия электрофореза:
Протеолиз находящихся в канальной системе биологических тканей, микроорганизмов;
Уничтожение оставшихся микроорганизмов за счет отнятия серы из аминокислот протеинов;
Выстилание незаполненной части корневого канала и всех микроканальцев гидроокисью меди-кальция, которая обеспечивает длительную стерильность и стимулирует образование костной ткани в области микроотверстий;
Стимулирование активности остеобластов в периапикальной области в результате ощелачивания.
Исходом протеолиза и извлечения серы из аминокислот является мощный бактерицидный эффект. Купрал как водная паста имеет в 100 раз большую дезинфицирующую силу, чем гидроокись кальция.
Показания:
Зубы с гангренозным содержимым каналов;
Зубы с девитавизированными остатками пульпы;
Зубы с сильно искривленными каналами;
Зубы с полностью облитерированными каналами;
Зубы с наличием перфорационных отверстий;
Зубы с отломками инструментов;
Зубы, обработанные классическим методом и подлежащие покрытию коронкой;
Зубы с кистогранулемами и радикулярными кистами небольшого размера.
Особенности метода
Депофорез гидроокиси меди-кальция - это метод, связанный со сложными физическими процессами и химическим реакциями, происходящими во время сеанса под действием электрического поля. Поэтому мало этот метод изучить, надо еще и понять все физико-химические процессы, лежащие в основе депофореза. Помнить о них, применять, и стараться объяснять в зависимости от состояния периапикальных тканей, необходимо каждому стоматологу, кто хочет правильно оценить ситуацию и спасти безнадежный зуб. Для этого необходимо знать особенности метода.
Следует помнить: поскольку скорость движения частиц обратно пропорциональна сечению канала, то чем более он расширен, тем медленнее идет ток, и тем больше времени потребуется для подачи в канал необходимого количества электричества. Расширение канала имеет своей единственной целью создать емкость для гидроокиси меди-кальция. Достаточным считается расширение по ISO - до 25-30 размера на 1/3 - 2/3 глубины корневого канала.
За пределами канала скорость падает до нуля вследствие бесконечно большого сечения периапикальной области по сравнению с диаметром канала.
Отсюда следует, что излишнее расширение канала приводит к неоправданному увеличению продолжительности сеанса депофореза. И как следствие этого - широкий канал может привести к возникновению болевых ощущений в результате раздражения при выведении купрала за верхушечное отверстие.
Особое внимание при проведении сеанса следует уделять среде, окружающей зуб. Прежде всего, во избежание появления поперечных токов необходимо обеспечить сухость зуба, на котором проводят метод, и окружающих его тканей. Если нарушена целостность коронковой части зуба, целесообразно надстроить стенки пломбировочным материалом.
Применение метода
Согласно инструкции профессора А.Кнаппвоста, без отрицательных ощущений у больного и без применения анестезии можно проводить сеанс с величиной тока от 0,3 до 1,5 мА. Если через некоторое время после начала сеанса сила тока начинает самопроизвольно возрастать, это может быть вызвано двумя причинами:
Первая причина: на коронковой части зуба возникает пленка слюны, которая имеет большую электрическую проводимость и ведет к появлению поперечных токов - отсюда величины растут более 1,5 мА, что является бесполезным для лечения. Вывод: в течении процедуры проведения депофореза необходимо подсушивать стенки зуба.
Вторая причина увеличения тока: электроосмос серозной жидкости из периапикальной области через верхушечное отверстие. О наличии этого процесса свидетельствует появление жидкости вокруг иголочного электрода - серозная жидкость имеет во много раз большую электропроводимость, чем паста купрала.
Чтобы не допустить недозированного купрала, депофорез следует прервать (самое позднее в середине сеанса), разбавленный купрал удалить бумажными турундами и внести новую порцию препарата. При этом прибор выключать не нужно. Необходимо лишь осторожно извлечь электрод из канала, а затем также осторожно внести. У некоторых пациентов после депофореза может возникнуть чувствительность при постукивании и надавливании на зуб, отечность, серозные выделения. Это объясняется тем, что купрал, поступивший в канальную систему после депофореза, имеет контакт с периапикальными тканями не в одной точке, когда обрабатывают только главный канал, а в области многочисленных отверстий латеральных каналов. Кроме того, боль и отечность могут быть следствием повышенного давления в канале в результате электроосмоса или сильного экссудативного процесса при контакте с ионами меди и ионами ОН -. Поэтому не следует увеличивать силу тока более 5 - 7 мА/мин на один канал за один сеанс лечения. Не следует также проводить очередной сеанс, пока полностью не утихнет раздражение и не исчезнут явления дискомфорта.
Можно отсрочить сеанс депофореза на период до 2-3 недель. Применение антибиотиков не показано, так как инфекционный процесс отсутствует.
Если во время сеанса не удается достичь высоких значений силы тока и продолжительность процедуры велика, то можно сократить время проведения процедуры, но при этом увеличить количество сеансов. Важно, чтобы количество электричества на один канал было не менее 15 мА/мин.
Необходимо также понимать, почему происходит обтурация солями меди отверстий не только главного канала, куда попадает купрал, но и всех латеральных. Во-первых, скорость движения ионов и частиц падает до нуля из-за увеличения поперечного сечения периапикальной области. Во-вторых, из-за большого различия рН внутри канала (рН - 12) и в периапикальных тканях (рН-7), ионы гидроксикупрата переходят в слаборастворимую гидроокись меди, выпадающую в осадок и остающуюся внутри отверстий, что ведет к обтурации всех латеральных ответвлений.
Результаты лечения
После обработки гидроокисью меди-кальция методом депофореза корень становится стерильной системой, полностью закрытой от инвазии микроорганизмов. Он стабилен, и зуб может выполнять все свои функции, в том числе служить надежной опорой под мостовидные протезы.
Важно помнить, что депофорез можно проводить только на девитализированных зубах. Если при проведении сеанса пациент испытывает болевые ощущения, депофорез следует прекратить и девитализировать остатки живой пульпы. Для этого используют девитализирующие препараты или гидроокись меди-кальция. Последнюю оставляют в полости зуба на 2-3 недели, а затем проводят депофорез.
При лечении небольших радикулярных кист методом депофореза происходит уменьшение абактериального раздражения тканей и растворение эпителиальной стенки кисты, за счет каталитического окисления образующегося в процессе сульфида меди. Количество электричества, необходимое для растворения эпителиальной стенки, составляет 30 мА/мин. и более в зависимости от величины кисты. Для этого главный канал должен быть пройден на всю глубину, и сила тока должна составлять за один сеанс 3 мА и более, при этом жалоб возникать не должно. В этой ситуации желательно даже слегка расширить верхушечное отверстие и вывести гидроокись меди-кальция в полость кисты. Интересно отметить, что если диагноз поставлен неправильно, и перед нами не киста, а гранулема, то при большой силе тока могут появиться боли.
В целом, восстановление очагов деструкции костной ткани рентгенологически наблюдается через 3 месяца, достигает значительных величин через 6 месяцев, и завершается полностью через 1-2 года.
При традиционном лечении эффективность достигается лишь в 40-60%. Однако, с увеличением срока после лечения возрастает вероятность развития рецидивов.
Сейчас всем известно, что нельзя давать гарантии на успех эндодонтической процедуры, т. к. микробиологические процессы, происходящие в системе корневых каналов, непредсказуемы. Ведь иммунологический статус пациента и степень инфицированности корневого дентина ведут в равной степени как к успеху, так и к неудаче.
Сложные случаи
Были в нашей практике и случаи с негативным исходом. При этом хочу отметить, что в проведении метода могли быть чисто технические ошибки.
Так, при лечении кист, кистогранулем и просто хронического периодонтита неоправданно широко расширялись основные каналы. Хотя по инструкции профессора А.Кнаппвоста - подлежат лечению методом депофореза «кисты небольшого размера», и при этом основной канал, ведущий в полость кисты, должен быть раскрыт не максимально, а минимально! Известно, что высокая напряженность электрического поля достигается только в узких каналах, а в широком апиакальном отверстии - резко падает, соответственно транспорт лекарственных частиц резко снижается. При этом электрический ток проходит через широкий канал, а в узких микро-каналах не достигает своей активности для транспортировки ионов меди и кальция. Электрический ток играет роль транспортного средства для доставки компонентов купрала в канальную систему.
Точное дозирование препарата необходимо для обеспечения стерильности корня, обтурирования отверстий и стимулирования остеогенеза. Вместе с тем, избыточное количество купрала вызывает абактериальное раздражение периапикальных тканей. Количество транпортируемого вещества в единицу времени определяется по закону Фарадея как количество прошедшего электрического заряда, то есть количество электричества, выраженное в произведении величины тока на время его прохождения (мА/мин.).
Количество электричества также зависит от степени заполнения канала купралом.
Если депофорез проводят в нелеченных ранее или в необлитерированных каналах, то сопротивление канала складывается из сопротивления пульпы и сопротивления купрала. Чем больше будет введено купрала, тем большее сопротивление будет иметь канал, следовательно, меньшую величину тока удастся получить. Поэтому рекомендуется заполнять купралом верхние 1/3-1/2 канала. При лечении необлитерированных каналов, величина тока равна 0,8-1,2 мА, в облитерированных каналах - 0,6-0,8 мА, так как сопротивление закрытого канала выше, чем пульпы, при этом продолжительность сеанса увеличивается.
В резорцин-формалиновых зубах большое сопротивление ведет к снижению величины тока и увеличению продолжительности сеанса. Поэтому необходимо проводить больше сеансов.
И еще - как известно, легче закрыть малое отверстие пробкой, нежели большое, поэтому обтурировать солями меди легче меньшее верхушечное отверстие, чем большее.
В будущем, мы будем стараться избегать допущенных ошибок в проведении метода и строго следовать технологии, что подразумевает использование только оригинальных приборов «Комфорт» или «Оригинал 2», производство которых осуществляется фирмой «Humanchemie», Германия.
Опыт двухлетнего клинического применения депофореза меди-кальция.
За период с мая 1999 г. по июнь 2001 г. в нашей клинике было проведено лечение 179 зубов с различной степенью воспаления периапикальных тканей методом депофореза гидроокиси меди-кальция А.Кнаппвоста. Все пациенты были информированы об условности данного метода лечения, о возможных как позитивных, так и негативных результатах, о том что 100% гарантии на лечение быть не может. Пациентов предупредили о том, что спустя полгода-год необходимо явиться, чтобы сделать контрольный рентгеновский снимок и проследить динамику воспалительного процесса в ту или иную сторону.
К сожалению, в силу субъективных причин, 50% из числа опытных пациентов не прошли рентнегологичекий контроль, поэтому мы можем говорить лишь о тех пациентах, зубы которых были обследованы спустя 6 месяцев - два года после проведенных сеансов депофореза.
Итак, повторно рентгенологически обследовать удалось 91 зуб. Среди них: 7 зубов однокорневых и 84 зуба многокорневых с различными формами хронического верхушечного воспаления. Возраст этих пациентов - от 25 до 60 лет.
Среди форм хронического воспаления преобладали: хронический гранулематозный периодонтит (32 зуба), хронический гранулирующий периодонтит (23 зуба), хронический фиброзный периодонтит (15 зубов), кистогранулема (13 зубов) и радикулярная киста (8 зубов). Действию гидроокиси меди-кальция подвергались зубы как в стадии ремиссии, так и в случаях обострения хронического воспаления. При этом проведение депофореза в случаях обострения воспаления сопровождалось жалобами, как то: положительная перкуссия зуба, болезненная пальпация по переходной складке, незначительные отеки.
В лечении 42 зубов использовался чистый депофорез, когда из-за ранее проведенного резорцин-формалинового метода расширить корневые каналы не представлялось возможным.
В 32 случаях сеанс депофореза комбинировали с пломбированием корневых каналов пастой «Эндометазон» в сочетании с гуттаперчевыми штифтами.
И, наконец, в 17 зубах провели смешанный метод, где часть каналов удалось перелечить пастой «Эдометазон», а другая часть осталась заполненной резорцин-формалиновой смесью, но депофорез проводился на всех каналах.
Во всех случаях эндодонтическими инструментами расширялась устьевая часть корневых каналов до 30-40 размера по 1S0 на глубину от 1/3 до 2/3 длины корня в зависимости от плотности заполняющей канал пасты. Двух-пяти сеансов, согласно инструкции А.Кнаппвоста, было достаточно, при этом интервал между процедурами колебался от 7 до 20 дней, в зависимости от состояния пациента и его жалоб.
В результате проведенного лечения с помощью контрольных снимков, которые проводились в сроки от 6 месяцев до 2-х лет, мы смогли оценить состояние периапикальных тканей.
Воспалительный процесс, который, несмотря на проведенное лечение, прогрессировал или привел к удалению зуба, наблюдался в 8 случаях (8%). Однако, в области четырех зубов диагностировался глубокий пародонтальный карман, существенно снижающий эффективность эндодонтии даже в классическом исполнении.
Лечение 21 зуба (23%) не привело к видимым изменениям в сторону увеличения или уменьшения очага воспаления в периапикальных тканях. При этом жалоб пациенты не предъявляли, зубы участвовали в акте жевания без ограничений.
После проведения депофореза в 45 зубах (49%), мы наблюдали частичное уменьшение очага деструкции костной ткани и неполную репарацию воспалительного очага.
И, наконец, в 17 случаях (19%) после обработки зубов гидроокисью меди-кальция, мы обнаружили на контрольных рентгеновских снимках картину оссификации воспалительного очага.
Заключение
Таким образом, хочется отметить, что в 92% случаев лечения зубов с помощью депофореза гидроокиси меди-кальция, мы получили позитивный результат, и только в 8% зубов воспалительный процесс не купировался, остался на прежнем уровне или привел к потере зуба.
92% - это очень хороший результат и близок к 92-96%, заявленных производителем.
Поэтому можно рекомендовать метод профессора А. Кнаппвоста как дополнительный метод лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами, который повышает надежность пломбирования каналов и поднимает эффективность лечения хронических периодонтитов.
И последнее - метод сейчас находится в стадии изучения и становления. Не все врачи готовы безоговорочно принять и поверить в его действие.
Но одно несомненно - это единственная альтернатива удалению зуба. Поэтому врачи-стоматологи должны изучать и применять этот метод как отдельно, так и в сочетании с классическими эндодонтическими методами и в зубах с труднопроходимыми каналами и рекомендованных к удалению, и в зубах с доступными корневыми каналами, усиливая антимикробное действие и повышая надежность зубов после лечения для дальнейшего покрытия коронками.
Статья предоставлена журналом "Зубной доктор"
Автор статьи: Луканина Любовь Валерьевна ( | ) - врач-стоматолог-терапевт, стоматолог-пародонтолог. Специализируется в области: эндодонтии, эстетической и функциональной реставрации, профессиональной гигиены и парадонтологии.
Запущенный кариес, который успел разъесть твердую оболочку зуба и добраться до его мягкой сердцевины, он же , – явление очень распространенное. В таком случае избежать удаления пульпы вместе со всеми нервными окончаниями уже невозможно. Так что доставать зубные корни, чистить и пломбировать каналы любому рядовому стоматологу приходится за один рабочий день по несколько раз. Что такое депофорез корневых каналов и в чем суть метода, читайте в нашей статье.
Впрочем, обыденность этой процедуры совсем не означает 100% вероятность успеха. К сожалению, все как раз наоборот. Замечено, что лишь в 30-60% случаев врачу удается хорошо почистить канал от пульповых тканей. В большинстве своем сделать это не легко и потому вероятность осложнений после стандартного эндодонтического лечения очень высока. Именно поэтому в прогрессивных клиниках все чаще используют метод депофореза, который обеспечивает эффективность лечения с 95% вероятностью.
Депофорез – это инновационный метод лечения зубных каналов гидроокисью меди-кальция и слабым электрическим полем. Изобрел и официально зарегистрировал свои авторские права на него немецкий профессор А. Кнаппвост. На территории России методику применяют с 1990 года и с тех пор по этой теме уже защищено почти два десятка кандидатских работ.
Медь известна своими превосходными бактерицидными качествами. Ее эффективность в данном случае основывается на двух принципах – физическом и химическом. Так, с точки зрения физики, ионы гидроксида меди под действием электрического поля проникают в каналы и делают их буквально стерильными, дезинфицируя даже самые мелкие ответвления.
Химический принцип работы депофореза основан на способности меди уничтожать все микроорганизмы и ускорять процесс разложения остатков мягких тканей. Кроме того, медь активизирует рост костной ткани, что означает быстрое восстановление и заживление каналов. Результат процедуры – полностью очищенные пути, готовые к пломбированию.
Депофорез: показания и противопоказания к процедуре
Депофорез можно и нужно проводить после каждой депульпации (). Но особенно настоятельно эту процедуру рекомендуют в случае, если:
- приходится иметь дело с кривыми и труднодоступными каналами, вычистить которые инструментальным путем очень сложно;
- каналы уже запломбированы и распломбировать их не представляется возможным;
- на верхушке корня обнаружена киста;
- в канале обнаружены остатки мертвых или гангренозных тканей.
При удалении зубного корня стандартным методом всегда есть риск потерять в канале обломок инструмента – пульпоэкстрактора. В таком случае также может помочь депофорез. Разрушив органические соединения, извлечь металлический кусочек инструмента становится проще. Но даже, если сделать это по каким-то причинам не удастся, находясь в стерильной среде, обломок не причинит вреда и не спровоцирует воспаление.
Депофорез – безвредная процедура, поэтому проводить ее можно абсолютно всем, за исключением лишь нескольких категорий пациентов, а именно:
- беременных;
- аллергиков на медь;
- людей, страдающих обостренной формой периодонтита.
Кроме этого, отказаться от депофореза придется, если зубной канал был ранее закрыт серебряным штифтом.
Как проходит процедура депофореза
Депофорез в стоматологии позволяет решить главную проблему: идеально вычистить и дезинфицировать труднодоступные зубные каналы и их ответвления. Перед процедурой необходимо провести тщательную диагностику всего зуба и разобраться с расположением корня, его длинной и количеством ответвлений. Затем необходимо вручную удалить пульпу и только тогда можно приступать к депофорезу.
В большинстве случаев алгоритм действий врача можно представить следующим образом.
- Купирование чувствительности зуба, посредством укола местной анестезии.
- В зубной канал на глубину 5-8 мм вводится электрод с отрицательным зарядом, а положительный электрод прикладывается к внутренней стороне щеки, но так, чтобы он ни в коим случае не касался зубного ряда.
- Когда положение электродов зафиксировано, в них подается разряд, мощностью 2мА.
- Вместе с током в канал зуба поступает гидроокись меди-кальция. Под действием электрического разряда частички этого химического соединения проникают во все труднодоступные места и множественные мелкие ответвление корня, убивая вредоносные бактерии. Таким образом достигается эффект 100% дезинфекции зубных каналов.
- После 5-10 минут воздействия, электроды извлекаются и канал тщательно промывается. Для этой цели используют 10% суспензию гидроокиси кальция либо обычную дистиллированную воду.
- Затем во внутреннюю часть зуба закладывают все ту же гидроокись меди-кальция, но уже в виде пасты.
Прохождение электрического разряда через зуб может сопровождаться болезненными ощущениями. Поэтому опытные врачи советуют увеличивать силу тока постепенно, чтобы при малейшем дискомфорте иметь возможность быстро уменьшить разряд. Такой ступенчатый способ дает возможность к концу процедуры заметно повысить граничный уровень тока, переносимого пациентом.
Прежде чем окончательно запломбировать зуб, такой сеанс нужно будет повторить еще дважды. Необходимый интервал между процедурами депофореза – минимум неделя, но в основном – 8-14 дней. Вместе с этими перерывами, на все про все может понадобится около месяца. Но зато в результате мы получаем полностью стерильный зуб, который без проблем сможет прослужить еще многие годы. Возможность возникновения остаточного пульпита (повторного воспалительного процесса в девитализированном зубе из-за наличия инфекции или частичек нерва) сводится к минимуму.
Оборудование для депофореза
Изготавливать аппаратуру для депофореза пока что может лишь одна компания в мире – HUMANCHEMIE . Она то и производит единственную модель прибора, официально одобренную автором методики – ORIGINAL II. Устройство очень удобно в работе, так как позволяет врачу полностью контролировать все тонкости процесса – от продолжительности процедуры до количества миллиампер, получаемых пациентом в минуту.
Из-за наличия в ротовой полости пациента металлических коронок, стоматологу, проводящему процедуру депофореза, следует быть предельно внимательным и ни в коем случае не допускать их непосредственного контакта с одним из электродов. Кроме того, работая с аппаратом Оригинал 2, важно следить, чтобы не перегрелись нежные ткани в районе слизистой губ.
Прибор ORIGINAL II от HUMANCHEMIE – не единственный в своем роде. В стоматологических клиниках, предоставляющих услуги депофореза, используется и другая аппаратура.
- «ЭндоЭст» – аппарат для диагностики и эндодонтического лечения. Кроме стерилизации корней, он подходит и для других функций – электрофореза и локализации апикального сужения зубного канала. Его используют для лечения пульпитов, остеолизов, периодонтитов, а также кист.
- АОК 2.1 – компактный и удобный прибор, который помогает бороться с обтурцией корневых каналов, или, проще говоря, закупоркой. Кроме того, им можно проводить депофорез, ионофорез и электрофорез.
- АОК 1.0 МОДИС – портативный аппарат, с помощью которого можно проводить все тот же депо-, электро- и ионофорез, а также насыщать эмаль фтором. Отличительная особенность – встроенный графический индикатор, который значительно упрощает стоматологу задачу.
- АОК 1.1 Эндо-люкс – пока что единственный достойный аналог и альтернатива дорогого устройства Оригинал 2 от HUMANCHEMIE. Отлично подходит для уничтожения пробок в зубных каналах.
Еще одна важная составляющая успеха процедуры – качественный набор для депофореза. На сегодняшний день в продаже можно встретить препараты разной ценовой категории. Далее наборы представлены по принципу возрастания цены.
Набор для депофореза, выпускаемые концерном HUMANCHEMIE
- Гидроокись кальция (высокодисперсная) – представлена в виде пасты. Кроме собственно гидроокиси кальция, в состав входит метилцеллюлоза и дистиллированная вода. Используется для покрытия пульпы, промывания каналов, временной изоляции корней зуба (например, между сеансами депофореза).
- Купрал-гидроокись меди кальция – уничтожает все виды микроорганизмов и их невегетативные формы.
- Атацамит – в наборе есть порошок и жидкость для его разведения. Подходит для лечения и для окончательного пломбирования каналов.
Бюджетные отечественные аналоги
- Купратин (ВладМиВа) – суспензия применяется для лечения парадонтальных карманов и корня с применением депофореза или без него. Отлично борется со всеми видами микроорганизмов.
- Купродент (Технодент) – в набор входит суспензия и порошок гидроокиси меди-кальция, а также суспензия гидроокиси кальция. Высокая щелочность позволяет добиться полной стерильности и стимулировать рост костной ткани. Применим для всех типов аппаратов для депофореза.
Депофорез в стоматологии с каждым днем становится все более популярной процедурой. И это не удивительно, ведь применение методики позволяет безболезненно и эффективно лечить любые, даже сильно искривленные, каналы. Депофорез дает возможность тщательно очистить труднодоступные участки корней и при этом сохранить их механическую стабильность. Простое решение сложной проблемы – вот главное преимущество для врача. Экономичность, минимум неприятных ощущений и никаких рецидивов, что означает возможность забыть о лечении этого зуба навсегда, – плюсы для пациента. Единственный нюанс – выполнение процедуры в несколько этапов, что может затянуться на довольно длительный срок.
Используемые источники:
- Пломбирование кариозных полостей вкладками / А.М. Альшиц. — М.: Медицина
- Решение проблем в эндодонтии. Профилактика, диагностика и лечение / Джеймс Л. Гутман, Том С. Думша, Пол Э. Ловдэл. — М.: МЕДпресс-информ, 2014.
- Воспаление пульпы зуба / В.С. Иванов, Л.И. Урбанович, В.П. Бережной. — Москва
Не спешите расставаться с больным зубом. Его еще можно спасти от удаления. Именно для этого разработана методика депофорез. Она помогла уже очень многим пациентам, несмотря на то, что применяется не так уж давно. Как и любой другой метод, он имеет как противников, так и сторонников - отзывы о депофорезе самые разные. Невозможно судить о нем, не испытав на себе. Стоимость депофореза, в принципе, доступна каждому. И это гораздо лучше, чем удалять зуб и затем ставить на его место искусственный.
Что такое депофорез
Эта методика используется тогда, когда доступ к каналам зубов затруднен из-за индивидуальных особенностей или искривления. Когда зуб был вылечен неправильно, на помощь также приходит депофорез. Некачественное пломбирование может вызывать повторные воспаления. После этого стоматолог обязан переделывать пломбу. Но депофорез позволяет не делать этого.
Суть процедуры – с помощью специального аппарата воздействовать на корневой канал электрическим током. В данной процедуре применяется специализированный раствор гидроокиси меди-кальция – он имеет бактерицидные свойства. Благодаря этому канал полностью стерилизуется, уничтожаются все микробы, которые и вызвали патологию.
Метод действует даже тогда, когда «все запущено». Преимущества депофореза состоят в том, что этот метод позволяет лечить даже очень искривленные корни, недоступные инструментам стоматолога. Механическая стабильность корня при этом сохраняется. Процедура эта относительно простая, экономичная и не болезненная.
Кому назначают депофорез
Этот метод применяют далеко не всегда. Показания к его использованию обычно связаны с невозможностью качественного пломбирования корневого канала . В некоторых случаях процедуру проводят по просьбе самого пациента. Цена на депофорез в стоматологии позволяет проводить его всем, кому это необходимо.
Вообще, процедура оправдана в таких случаях, как наличие труднодоступных или искривленных зубных каналов, присутствие некротизированных тканей или гангренозного содержимого в корневом канале зуба. Показанием к применению депофореза является также перфорация корня зуба, широкое апикальное отверстие и облитерированные каналы.
Проводят процедуру и в том случае, если каналы были ранее запломбированы и их нельзя распломбировать повторно, или если в канале остался кусочек от сломанного стоматологического инструмента (такое случается редко). Однако нужно знать, что депофорез имеет и противопоказания. Эту процедуру не проводят во время беременности и в период обострения периодонтитов. Опасно применять данную методику, если у пациента аллергия на медь, или же у него стоят серебряные штифты в корнях зубов.
Депофорез - шаг за шагом
Конечно, депофорез в стоматологии – не панацея от всех зубных заболеваний, но часто он может помочь предотвратить удаление зуба. Как правило, лечение этим методом проводят в три этапа. Между ними должен быть как минимум семидневный промежуток. На первом сеансе врач готовит канал к процедуре депофореза – вскрывает полость зуба, расширяет верхнюю четверть или половину зуба до 30 размера специальным бором. Коронковая часть при этом расширяется чуть больше, так как она станет депо для гидроокиси меди-кальция. Далее канал наполняют этим веществом.
На несколько миллиметров в канал погружают один из электродов, имеющий отрицательный заряд. Электрод с положительным зарядом устанавливают в области щеки. После этого происходит подача электрического тока, его постепенно усиливают, пока пациент не отметит ощущение тепла в корне зуба. Нежелательно, чтобы ток превышал отметку в пять миллиампер. В конце сеанса канал наполняют гидроокисью меди-кальция и закрывают. Но иногда его могут оставить открытым. Если лечат зубы , имеющие много корней, то каждый их канал необходимо обрабатывать отдельно. Одновременная обработка сразу всех каналов через заполненную гидроокисью меди-кальция полость может привести к неоднородному распределению электрического тока, а значит, ухудшить качество лечения.
На втором сеансе (через неделю или две после первого) проводят такие же действия, что и в прошлый раз. Во время третьего, завершительного сеанса, стоматолог должен закрыть канал атацамитом. Атацамит представляет собой пластичный цемент, обладающий высокими антибактериальными характеристиками. Заметим, что каждый сеанс продолжается всего около пяти минут.
В результате лечения в корневых каналах зуба уничтожаются практически все болезнетворные бактерии и микроорганизмы. Если в канале находись остатки пульпы, то они распадаются. Еще один плюс процедуры – то, что гидроокись меди-кальция способствует образованию костной ткани, а значит, зубные каналы заживут быстро. Таким образом, зуб сохраняется на долгое время, без повторения воспалительных процессов в его корне.
Терапия корневых каналов зуба является одной из важных процедур в практической деятельности стоматологов. Учитывая, что корень зуба представляет собой трудную зону при проведении терапии специалистом из-за трудности контроля процесса.
Депофорез считается современным и результативным способом лечения корневых каналов, который заключается во взаимодействии электрического поля и гидроокиси меди - кальция. Особой задачей стоматолога при терапии корневого канала зуба является полная стерилизация инфицированных участков. Процедура депофореза гарантирует полное обеззараживание даже в труднодоступных местах. Гидроокись меди - кальция обладает сильным бактерицидным действием на зубной канал.
К главным преимуществам депофореза можно отнести:
- Высокую успешность в большинстве случаев
- Сравнительно короткую длительность лечения
- Отсутствие необходимости удаления верхней доли корня
- Минимальный риск различных нежелательных повреждений
- Терапия корневого канала в труднодоступных зонах
- Сравнительно низкую стоимость и многое другое.
Основными предписаниями к депофорезу считается наличие следующих показаний: широкие зубные каналы, труднодоступный и искривлённый канал, остатки мёртвой пульпы, если было проведено неправильное лечение пульпита , или гангренозное содержание в канале, отверстия в зубных каналах, гранулема или киста в верхней доле корня. К противопоказаниям относятся аллергические реакции на медь, беременность, гнойные процессы дёсен.
Процедура проводится только после квалифицированного исследования области терапии и при наличии анестезии, поэтому приносит пациенту минимум дискомфорта. Депофорез проводят для каждого канала поражённого зуба.
Электрофорез корневых каналов зубов
Данная процедура представляет собой разновидность лечебного использования постоянного тока с низким напряжением. Терапевтическое применение электрофореза объясняется воздействием электрического тока и вводимого лекарства.
Электрофорез проводят в случаях лечения периодонтита. Необходимость применения данного метода возникает в случае полной или частичной непроходимости корневых каналов. Возможность перемещать ионы лекарства и вводить его снаружи является основной функцией электрофореза. Процедура сравнительно длительная и требует нескольких сеансов. Для проведения электрофореза необходим специальный аппарат. Успешность процедуры зависит от серьезности заболевания и глубины поражения.
Loading...