Одним из распространенных и достаточно эффективных методов лечения при глаукоме является использование лазерных методик. Лазерное лечение глаукомы осуществляется с 70-х годов и применяется в основном в тех случаях, когда консервативная терапия не дает нужного эффекта.
Принцип действия лазерного лечения глаукомы
Лазерное лечение глаукомы имеет своей целью снятие внутриглазных блоков, образующихся на пути оттока внутриглазной жидкости в глазном яблоке. По принципу действия лазерную терапию можно поделить на две группы: первая методика - коагуляция — имеет в основе нанесение на зону трабекулы местного ожога с дальнейшей атрофией и рубцеванием ткани, а второй путь - деструкция - подразумевает создание микровзрыва, сопровождающегося разрывом ткани и ударной волной. Наиболее распространенными операциями с использованием лазера в лечении глаукомы стали иридэктомия и лазерная трабекулопластика.
Схема операции: селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ )
Преимущества и недостатки лечения глаукомы лазером
Лечение глаукомы лазером обладает рядом весомых преимуществ, однако не лишено и некоторых недостатков. К достоинствам такой терапии относятся отсутствие необходимости в общей анестезии, восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным путям, малый срок реабилитации, достаточно невысокая стоимость процедуры и возможность ее проведения в амбулаторных условиях, отсутствие типичных для хирургического лечения глаукомы осложнений.
К недостаткам лазерного лечения глаукомы можно отнести ограниченность эффекта операции - эффект выше при ранней постановке диагноза. В некоторых случаях наблюдается реактивный синдром, заключающийся в повышении внутриглазного давления в первые часы после проведения манипуляций. Существует также вероятность формирования сращений в районе воздействия и вероятность повреждения клеток роговичного эпителия, сосудов радужной оболочки и капсулы хрусталика.
Глаукома представляет собой целую группу глазных заболеваний, характерным признаком которых является повышение внутриглазного давления. На сегодняшний день известно около 60 разновидностей этой болезни, общей чертой которых являются специфические изменения в области зрительного нерва.
Лечение глаукомы лазером
Оперативное вмешательство при лечении глаукомы применяется в случае неэффективности медикаментозных методов терапии. Операция может быть как классической (ножевой), так и лазерной, в зависимости от вида глаукомы (открытоугольная или закрытоугольная), а также стадии развития патологии и показателей внутриглазного давления. Причины заболевания могут быть разными. Но в любом случае их необходимо точно установить, поскольку от этого зависит качество и эффективность дальнейшего лечения.
Сейчас используется множество достаточно эффективных хирургических методов, не требующих длительной послеоперационной реабилитации. Благодаря применению инновационного оборудования можно свести к минимуму риск возникновения возможных осложнений и при этом обеспечить высокие показатели полного восстановления зрительных функций.
Показания к операции
Если внутриглазное давление выше 26 мм рт. ст., проводится полномасштабное обследование на предмет выявления глаукомы. Как правило, симптомы патологии ярко выражены и не заметить их просто нельзя.
Необходимо знать, что очень важно вовремя провести диагностику заболевания, поскольку это поможет исключить развитие осложнений и позволит своевременно приступить к лечению.
Поэтому при появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к специалисту. Откладывать визит в клинику нельзя, поскольку это может привести к необратимым последствиям.
На начальном этапе развития патологии назначается медикаментозная терапия, но, к сожалению, она не всегда эффективна. В таких случаях офтальмологи предлагают оперативное лечение. Происходит это в следующих ситуациях:
- Когда по окончании медикаментозной терапии не достигнуто положительного результата и болезнь прогрессирует;
- когда не получается прекратить острый приступ заболевания.
Оперативное вмешательство проводится при следующих симптомах:
- Явное сужение полей зрения;
- повышенное внутриглазное давление держится на прежнем уровне, несмотря на все попытки привести его в норму;
- ухудшающееся состояние зрительного органа.
Зачастую только благодаря оперативному вмешательству можно вылечить глаукому, восстановить отток внутриглазной жидкости и сформировать каналы между камера зрительного органа.
Современная медицина предлагает множество способов лазерного лечения глаукомы. Для проведения оперативного вмешательства применяются различные виды лазеров, обеспечивающих:
Многие пациенты, воспользовавшиеся таким методом лечения глаукомы, отмечают, что лазерная хирургия является оптимальным способом, способствующим полному восстановлению зрительных функций.
Основным преимуществом инновационных лечебных методик считается то, что осложнения развиваются крайне редко как во время проведения операции , так и после неё. Ещё одним немаловажным преимуществом является то, что для проведения операции не требуется помещения пациента в стационар. Всё проходит в амбулаторных условиях, причём без длительного периода реабилитации.
Недостатки лечения глаукомы лазером
Однако, лечение лазером имеет и свои недостатки, которые необходимо учитывать, принимая решение о лечении глаукомы таким способом. Пациенты в своих отзывах отмечают следующие недостатки лазерного лечения:
В некоторых случаях развиваются осложнения, обусловленные возникновением воспалительных процессов; не всегда получается добиться стабилизации внутриглазного давления на продолжительный срок и спустя некоторое время после проведения операции оно может вновь повышаться.
Методы лазерного лечения глаукомы
Операция на глаза требует высочайшего мастерства и опыта хирурга. Это позволит избежать повреждения хрусталика и других структур зрительного органа , а также формирования рубцов в местах соединения тканей. Сегодня хирургами-офтальмологами предлагается несколько видов операций с использованием лазера, при помощи которых можно избавиться от глаукомы.
НГСЭ (глубокая непроникающая склерэктомия)
Суть этого метода состоит в том, что специалист создаёт небольшой срез на роговице глаза в области шлеммова канала. При таком способе
поверхность зрительного органа только истончается и проделывать какие-либо отверстия нет необходимости, поэтому травматичность процедуры очень низкая и отток глазной жидкости происходит естественным путём. Применение лазера способствует повышению точности выполняемых манипуляций и обеспечивает комфорт пациенту. Лазерная иридэктомия
Лазерная иридэктомия
На сегодняшний день является наиболее распространённой методикой лечения глаукомы. Суть этого метода состоит в том, что на радужке, обычно на её периферии, при помощи лазерного луча формируется небольшое отверстие, служащее своеобразным каналом для усиления оттока внутриглазной жидкости, это способствует нормализации внутриглазного давления. Оперативное вмешательство показано в случае, когда существует возможность убрать таким способом острые выступы закрытоугольной глаукомы. Операция проводится амбулаторно.
Первоначально проводится местный наркоз с использованием специальных анестезирующих капель; после чего на роговице устанавливается гониолинза, дающая возможность направлять луч лазера в требуемое место. Необходимо учитывать, что при повторной иридэктомии требуется всего лишь один импульс.
Лазерная иридэктомия нередко используется в качестве профилактической меры, если специалист усматривает возможность удаления
с её помощью признаков истинной узкоугольной глаукомы. Немаловажным является тот факт, что проведение операции на одном глазу способствует не только улучшению зрения пациента, но и позволит избежать развития патологии на втором.
Лазерная трабекулопластика
Селективная трабекулопластика на сегодняшний день является наиболее безопасным и результативным способом лечения глаукомы с использованием лазера. При помощи операции можно нормализовать внутриглазное давление , в том числе у больных, которым противопоказана терапия антиглаукоматозными каплями либо они не дали ожидаемого эффекта. Проведение такой процедуры помогает избежать серьёзных осложнений, позволяет обойтись без хирургического вмешательства и даёт возможность пациенту возвратиться к полноценной жизни.
Трабекулопластика способствует восстановлению оттока глазной жидкости при глаукоме открытоугольной формы. Лазерная хирургия не может восстановить зрительные функции, но нередко способствует предотвращению дальнейшего развития заболевания.
- Проведение операции
Как правило, процедура выполняется в амбулаторных условиях. Для её проведения применяется высокоэнергетический лазерный луч
, при помощи которого на поверхность трабекулярной сети специалист наносит около 50 микроскопических точечных ожогов. Трабекулярная сеть - это участок дренажной системы, которая принадлежит передней камере зрительного органа и за счёт увеличения её ячеистости удаётся улучшить отток жидкости.
Перед проведением процедуры специалист вводит местный капельный наркоз, позволяющий произвести установку гониолинзы, которая имеет отражательную поверхность , в глаз пациента. Больной удобно усаживается перед лампой, врач в один глаз устанавливает линзу, другой глаз одновременной фиксируется на каком-нибудь предмете. Лечение занимает менее 30 минут, в течение которых больной может наблюдать вспышки лазера красного либо зелёного цветов.
- Кому показана лазерная трабекулопластика
- При выраженной либо умеренной пигментации трабекул уголка передней камеры глаза.
- Пациентам с узкоугольной глаукомой после проведения иридотомии либо с первичной открытоугольной глаукомой.
- Пациентам с афактичной, псевдоэксфолиативной или постувеальной глаукомой.
- Если отмечается низкая эффективность либо непереносимость медикаментозной терапии, в том числе у пациентов, нарушающих режим применения специальных капель.
- При неудовлетворительных результатах проведённого хирургического лечения.
Прежде чем пациент отправится домой после проведения процедуры специалист измеряет ему глазное давление, назначает препараты против глаукомы и капли, способствующие уменьшению воспаления. Помимо этого, врачом устанавливаются сроки повторных посещений для осуществления контроля над внутриглазным давлением.
После операции пациент может ощущать повышенную чувствительность к свету и некоторое притупление зрительных функций. Такое состояние сохраняется около двух дней, при этом никакого дискомфорта и боли человек не испытывает.
Эффективность метода лазерной терапии достаточно высока, но её действие не постоянно: если операция прошла удачно лишь в некоторой части, скорее всего, потребуется повторное вмешательство , но уже в другой стороне трабекулярной сети. Случается, что лазерное лечение вообще не дало положительного результата. Примерно через два года после проведения процедуры у 50% больных вновь повышается внутриглазное давление до критического уровня. В такой ситуации требуется проведение обыкновенной операции. Большинство специалистов рекомендует сначала провести лечение лазером, поскольку после обычной операции отмечается больше осложнений, включая инфекции, кровотечения и т. д.
Стоимость операцию по лечению глаукомы
Стоимость операции по лечению глаукомы определяется формой вмешательства и зависит от ряда факторов. Чем раньше пациент обратится
за помощью, тем дешевле обойдётся лечение. Цены на операции с использованием лазера стартуют от 7,5 тыс. р., верхний предел - около 92 тыс. р.
Глаукома представляет серьёзную опасность при вторичном заболевании, а также в случае развития послеоперационных осложнений. Если имеется наследственная предрасположенность к этому недугу, следует регулярно проходить профилактические осмотры, максимально исключить факторы риска и обязательно пользоваться глазными каплями.
При глаукоме суть операции лазерной технологией заключается в улучшенном выведении избытка влаги из глазного пространства. Наиболее эффективна методика при первых проявлениях болезни у человека.
Лазер способствует активизации и восстановлению дренажной системы глазного яблока. В результате этого лишняя влага уходит, и внутриглазное давление снижается.
Проводится при неэффективности медикаментозного лечения, когда хирургические операции проводить преждевременно.
Во время проведения коррекции лазером на глаз надевают особые гониолинзы. Это позволяет фокусировать луч в одном месте и направлять его.
К сожалению, лазерная коррекция оказывает очень кратковременный эффект. Длительность периода ремиссии колеблется от одного года до четырех лет. После этого срока происходит уплотнение и рубцевание структур дренажной системы.
Виды лазерных операций:
Лазерная иридотомия.
Манипуляция выполняется при диагностировании закрытоугольной разновидности болезни. Стадийность в данном случае не является показанием и никак не влияет на возможность проведения манипуляции. Формируются небольшие перфорации в радужной оболочке. Тем самым появляется дополнительный путь сообщения между передним и задним пространствами глаза.
Лазерная гониопластика.
Является методом выбора, если диагностирована закрытоугольный вид глаукомы, а выполнение лазерной иридотомии не оказало должного эффекта. Во время выполнения данного вмешательства лишние ткани, закрывающие дренажную систему, удаляются лазером. Восстанавливается естественный отток жидкости глазного яблока.
Лазерная трабекулопластика.
Методика выполняется при выявлении открытоугольной формы заболевания глаз. Выделяется канал дренажного оттока. Проводится санация, удаляются места сужений, закупорок, канал становится шире, и восстанавливается его проходимость.
Криодеструкция
Вид хирургического лечения, при котором основным методом является воздействие холодом. Для этого используется жидкий азот. Точкой приложения холода выбирается склера, точнее цилиарные клетки, функцией которых является выработка водянистой влаги. Производится частичное разрешение цилиарных клеток.
Это значительно уменьшает количество продуцируемой водянистой влаги. После операции глаукомы в виде криодеструкции уменьшается внутриглазное давление. Одним из дополнительных эффектов является истончение склеры в местах приложения холода. Такая особенность способствует сбросу лишней жидкости через тонкую склерозную оболочку.
К одним из преимуществ криодеструкции можно отнести отсутствие болевого синдрома ввиду действия холода, последующего спазма кровеносных сосудов и отсутствие кровоизлияния.
Хирургические методы лечения глаукомы
К данным методам приступают после проведения лазерной терапии, когда лечение не оказало должного эффекта. Также если манипуляций проводилось несколько, и они были неудачными, то следующим этапом становятся инвазивные методы хирургии. Еще выполняются при запущенной болезни с формированием слепоты. Делают ли операцию при глаукоме при наличии диагностированных осложнений? Да, например, одним из показаний считается сочетание глаукомы и катаракты хрусталика.
Иридэктомия.
Исходя из названия, суть манипуляции в частичном удалении радужной оболочки глаза. Методика выполняется при диагностировании закрытоугольного типа заболевания, острого течения глаукомы, планируемой операции открытоугольного типа.
Основным звеном патогенеза является препятствие отеканию влаги в области угла переднего пространства. Нарушения внутренней среды органа зрения сказываются на функционировании зрительного нерва, нарушается его питание, и клетки начинают погибать.
Как проходит операция глаукомы – иридэктомия? Хирург удаляет часть радужной оболочки, ее край. Тем самым между двумя камерами появляется сообщение. Внутриглазная жидкость получает возможность циркулировать. В отличие от лазерной методики иссекается большая часть радужной оболочки. Рубцевание происходит намного позже, поэтому результат проведенного вмешательства сохраняется на более длительный срок. Восстановления зрения после операции глаукомы не предвидится, когда клетки уже начали отмирать. Процесс является необратимым.
Фистулизирующие операции.
Система дренажей глазного пространства имеет трабекулярное или сетчатое строение. Данный тип инвазивных методик основывается на формировании фистулы – искусственного канала. Для этого удаляется некоторое число сетей, они являются препятствием оттеканию влаги. В скором времени объем жидкости постепенно становится меньше, и снижается давление внутри глазного яблока.
Циклодиализ.
Циклодиализ – это хирургическая методика, заключающаяся в отслоении реснитчатого тела от склеры. Тем самым создается сообщение между углом переднего пространства и супрахориодальным пространством глаза. Другое объяснение – хирург производится отсечение мышечных пучков, которые удерживают хрусталик. После этого оперирующий врач накладывает соединительные швы, увеличивая тем самым место для свободной циркуляции жидкости во внутренней среде глаза. Оперативное вмешательство часто сопровождается излиянием крови в переднюю камеру. Не стоит волноваться, геморрагическая составляющая быстро рассасывается.
Дренажные операции.
Тип хирургической методики, являющейся наиболее эффективной в терапии рефрактерной глаукомы. Хирург устанавливает дренажные импланты и клапаны для удаления избытка внутриглазной жидкости. Современные дренажи в зависимости от исходного материала подразделяются на аутодренажи, аллодренажи и эксплантодренажи. В виде аутодренажей используется собственная ткань склеры с целью расширения угла передней камеры. Аллодренажная методика заключается в использовании донорских материалов. И последняя группа дренажей является синтетическими.
В качестве клапана используется клапан Ахмеда. Суть заключается в отведении лишней жидкости внутриглазной в субконъктивальное пространство через микротрубку. Операция с клапаном Ахмеда относится к малоинвазивным, малотравматичным. Данная структура помогает динамически отслеживать уровень давления внутренней среды глаза и оперативно откликаться на малейшие колебания. При проведении данного вида хирургического вмешательства уменьшается угроза появления рубца и формирования фибротических явлений.
– это группа офтальмологических заболеваний, которые характеризуются повышенным давлением внутри глазного яблока. Увеличение давления вызвано накоплением внутриглазной жидкости.
Передняя часть глазного яблока заполнена прозрачной жидкостью, вырабатываемой цилиарным телом. Она протекает через зрачок, затем всасывается в кровоток через дренажную систему глаза, которая состоит из маленьких каналов вокруг внешнего края радужной оболочки. Правильное дренирование жидкости поддерживает внутриглазное давление на нормальном уровне. Выработка, циркуляция и дренирование этой жидкости – активный и постоянный процесс, который необходим для здоровья глаз.
Уровень внутриглазного давления зависит от количества жидкости в глазу. Он может изменяться в течение дня, но остается в пределах диапазона нормы.
При большинстве видов глаукомы дренажная система глаза блокируется, из-за чего нарушается всасывание жидкости в кровоток. По мере ее накопления в глазном яблоке увеличивается внутриглазное давление, что становится причиной повреждения зрительного нерва и потери зрения.
Глаукома, как правило, поражает оба глаза, но избыточная жидкость начинает накапливаться сперва в одном из них.
Повышенный риск развития этого заболевания наблюдается у пациентов:
- старше 60 лет;
- имеющих родственников с глаукомой;
- принимающих гормональные препараты;
- перенесших травму глаза;
- с сахарным диабетом, высоким артериальным давлением.
Лечение глаукомы может быть консервативным или хирургическим. Последнее применяют при неэффективности .
Лечат ли глаукому лазером? Да, и весьма успешно. Сегодня лазерные методики используются часто, так как они имеют ряд преимуществ перед традиционными операциями.
Показания и противопоказания для лазерного лечения глаукомы
Существует много видов лазерного лечения глаукомы, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания. Общим показанием для проведения лазерной операции является неэффективность снижения внутриглазного давления с помощью консервативной терапии. При открытоугольной глаукоме применяются различные виды лазерной трабекулопластики, а при закрытоугольной – лазерная иридэктомия.
Противопоказания для лазерной трабекулопластики:
- любой вид закрытоугловой глаукомы;
- относительно высокое внутриглазное давление перед операцией (больше 30 мм рт. ст.) в сочетании с тяжелым поражением зрительного нерва;
- комбинация глаукомы с увеитом (воспалением сосудистой оболочки глаза), травмой глазного яблока;
- ювенильная открытоугольная глаукома;
- присутствие периферических передних синехий - сращений между радужкой и трабекулами или роговицей;
Противопоказания для лазерной иридэктомии включают:
- заболевания, которые могут стать причиной плохой визуализации радужки - отек и помутнение роговицы;
- синехии в углу передней камеры глаза;
- невозможность сотрудничества с пациентом.
Преимущества и недостатки лечения лазером
Лазерные методики часто используются в качестве первой линии терапии глаукомы.
Преимущества лечения глаукомы лазером:
- меньшее повреждение тканей глазного яблока, по сравнению с традиционными операциями;
- меньшая длительности операции;
- безболезненность;
- возможность амбулаторного проведения;
- быстрое восстановление после операции;
- меньший риск развития осложнений, по сравнению с обычными операциями.
Показатели успешности лечения глаукомы лазером зависят от вида и стадии заболевания. В лучшем случае, эффективность в снижении внутриглазного давления достигает 90%, но многим пациентам приходится применять еще и глазные капли от глаукомы.
Длительность эффекта лазерных методик зависит от вида операции, типа заболевания, возраста пациента и многих других факторов. Например, лазерная трабекулопластика контролирует внутриглазное давление у 75% пациентов через один год, у 50% — через 5 лет, из-за чего многим пациентам нужно повторное вмешательство.
Как и при любых операциях, при лазерных вмешательствах возможно развитие осложнений, к которым относятся:
- кратковременное повышение внутриглазного давления сразу после операции;
- временное раздражение глаза;
- размытое зрение;
- развитие и прогрессирование ;
- ожог роговицы (при использовании аргона);
- редко - повреждение сетчатки, макулярный отек, злокачественная глаукома.
Виды лазерных вмешательств
Существует несколько видов лазерных операций для лечения глаукомы.
К ним относятся:
- Лазерная иридотомия – используется для лечения закрытоугольной глаукомы. При этой операции с помощью лазера офтальмохирург делает в радужке отверстие, через которое внутриглазная жидкость вытекает в переднюю камеру глаза.
- Лазерная иридопластика (гониопластика) – проводится при неэффективности иридотомии. С помощью аргонового лазера отделяют периферическую часть радужки от дренажной системы и открывают дренажный угол глазного яблока.
- Лазерная гониопунктура – это методика, которой, как правило, дополняются проведенные ранее традиционные операций при глаукоме (глубокая склерэктомия, каналопластика). С ее помощью улучшают дренирование внутриглазной жидкости.
- Лазерная трабекулопластика – применяется при открытоугольной глаукоме. Существует несколько методик этой операции. При аргоновой лазерной трабекулопластике при глаукоме с помощью лазера высокой мощности проводится создание открытых каналов в дренажной системе глазного яблока, через которые происходит отток внутриглазной жидкости. При селективной трабекулопластике для лечения глаукомы используется лазер меньшей мощности, с помощью которого воздействуют на определенные клетки дренажной системы, не повреждая при этом окружающие ткани. При микропульсирующей трабекулопластике используется специальный диодный лазер.
- Лазерная гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости – методика, при которой на дренажную систему глазного яблока воздействуют с помощью неодимового лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ-лазер), благодаря чему улучшается отток внутриглазной жидкости и снижается внутриглазное давление.
- Лазерная циклофотокоагуляция – эта методика используется для лечения лазером тяжелой открытоугольной глаукомы, при которой другие виды терапии оказались неэффективными. Офтальмохирург с помощью лазера разрушает клетки цилиарного тела, вырабатывающего внутриглазную жидкость.
Глаукома – одна из ведущих причин слепоты в мире. К сожалению, примерно у 10% людей с заболеванием даже при условии правильного лечения сохранить зрение не удается. Это связано с тем, что полностью излечить глаукому невозможно, как и вернуть потерянное в следствие этой болезни зрение.
Тем не менее своевременное начало правильного лечения позволяет замедлить прогрессирование заболевания и сохранить максимально возможный уровень зрения.
Полезное видео о лечении глаукомы лазером
Постепенно уменьшает доступ полезных веществ по кровеносным сосудам к мягким тканям. Страдают не только структурные элементы глазного яблока, но и зрительный нерв.
Отмирание клеток происходит незаметно для пациента, день за днем снижая остроту зрения. Однако современные технологии позволили создать методы, против которых бессильна глаукома - лечение лазером или хирургическая операция. Врачи предпочитают использовать лазерное излучение, как более эффективный и безопасный способ терапии.
Варианты борьбы с болезнью
Точное исследование зрительных функции медицинские работники проводят аппаратным методом. На основе полученных данных становится возможным определить этиологию развития заболевания и сделать дальнейшие прогнозы. Состояние мягких тканей и зрительного нерва определяет дальнейшую терапию. Существует три основных метода лечения:
- Консервативный . Активные вещества, содержащиеся в , способствуют уменьшению секреции внутриглазной жидкости. Кроме того, медикаменты стимулируют естественные оттоки, нормализуя циркуляцию влаги.
- Хирургическое лечение . К иссечению тканей прибегают в экстренных случаях. Тем не менее операция является самым действенным методом. Особенно в сложных случаях с резким увеличением глазного давления.
- Лазерная коррекция . Излучение действует на глазную жидкость, стимулируя естественный отток. Давление внутри глаза стабилизируется. Наиболее эффективно лазерное лечение при развитии закрытоугольной глаукомы - луч создает отверстие внутри глаза, сквозь которое накопленная жидкость начинает нормально циркулировать.
СПРАВКА: Медикаментозный и лазерный способ лечения являются наиболее щадящими методами, после которых минимален риск развития осложнений.
В последние годы восстановление ВГД при глаукоме стало возможным благодаря установке между внутренней и внешней оболочкой глаза импланта. Строится искусственная дренажная система, которая начинает поддерживать баланс влаги в глазном яблоке. Аллергических реакции и отторжения не происходит, так как имплантаты изготовлены из ареактивного или амагнитного материалов.
Показания к проведению процедуры
Процедура проводится только с согласия лечащего врача. Специалист выписывает направление на проведение операции после прохождения полного обследования на динамику заболевания и зрительные функции глазного яблока. Также исследования касаются состояния ткани зрительного нерва. Учитываются показатели внутриглазного давления, и форма органа зрения.
Основными показаниями к проведению лазерной коррекции, которые влияют на решение офтальмолога, являются:
Лазерная терапия - дорогостоящая процедура, доступная не каждому. Поэтому перед переходом к оперативному вмешательству пациенту предлагается провести консервативное лечение на основе различных лекарственных препаратов и . В процессе консультации у лечащего врача по поводу проведения лазерной операции требуется ознакомиться с перечнем противопоказаний и возможных последствий.
Плюсы и минусы
По сравнению с традиционной хирургией лечение лазером наносит меньшее повреждение мягким тканям глазного яблока . При этом времени как на само вмешательство, так и на реабилитацию уходит в разы меньше. По сравнению с остальными способами борьбы с глаукомой данный тип процедур обладает еще несколькими преимуществами:
- риск развития осложнений намного ниже, так как вскрытия органа не происходит;
- безболезненный метод;
- возможно провести операцию амбулаторно.
ВАЖНО: Показатели успешного осуществления операции зависит полностью от стадии развития и тяжести заболевания. Снижение внутриглазного давления происходит в 90% случаев, требуя дополнительной поддержки медикаментами (глазными каплями).
Лазерная коррекция имеет и минусы. Главный недостаток - временный эффект . Длительность результата зависит главным образом от типа заболевания и возраста пациента. К примеру, лазерная трабекулопластика стабилизирует ВГД у 50% пациентов в течение 5 лет, вследствие чего появляется острая необходимость в повторной процедуре.
У пожилых людей на фоне естественного повышения давления срок эффективности сокращается и требует дополнительной терапии лекарственными средствами. При этом люди старше 50 лет вынуждены соблюдать здоровый образ жизни и помнить о том .
Видео о лазерном лечении глаукомы – эффективном, безопасном и малотравматичном:
Предоперационные действия
При затруднении двигательных функции или снижении остроты зрения проводят тщательное обследования глазного дна и состояния нервных волокон. Офтальмолог в обязательном порядке исследует поле зрения и проводит консультацию с пациентом. По окончанию расчет всех зрительных параметров врач подбирает подходящий метод лазерной коррекции.
Обязательным условием для проведения процедуры является наличие снимка флюорографии, а также сдача необходимых анализов:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ на наличие ВИЧ-инфекции (форма 50), гепатита B и C;
- реакция вассермана требуется для выявления сифилиса;
- общий анализ мочи;
- коагулограмма и анализ крови на тромбоциты.
ВАЖНО: Справка флюорографии действительна в течение 6 месяцев. Результаты анализов - 1 месяц.
Обязательна консультация терапевта для исследования на наличие различных заболеваний. При наличии болезни врач-терапевт направляет пациента на консультацию к узконаправленным специалистам. Лазерное лечение в данном случае переносится до полного выздоровления пациента.
В случае положительных результатов на проведение лазерного вмешательства:
Лазерное лечение глаз при глаукоме может входить в состав комплексной терапии, а также являться самостоятельным методом медицинской помощи. Важно понимать, что данная процедура позволяет избежать хирургического вмешательства.
Варианты операции
Лазерное вмешательство разделяется на две категории. К первой группе относятся процедуры, направленные на восстановление естественной циркуляции внутриглазной жидкости:
- Лазерная иридэктомия. Механизм процедуры заключается в формировании сквозного отверстия требуемого диаметра для формирования искусственной дренажной системы. Иридэктомия устраняет зрачковый блок, способствующий накоплению жидкости в глазном яблоке. Перфорация успешна при визуализации тока влаги, смешанной с пигментом, в переднюю камеру. Последняя расширяется, заставляя радужку смещаться назад. Процедура применима как для закрытоугольной, так и для открытоугольной глаукомы. Средняя стоимость процедуры составляет 7800 рублей.
- Лазерная иридиопластика (гониопластика) проводится для при неэффективности иридэктомии. Аргоновым лазером отделяют периферическую часть радужки от дренажной системы, тем самым открывая угол передней камеры глаза. Цена на процедуру за 1 глаз составляет около 9500 рублей.
- Трабекулопунктура заключается в создании нескольких щелей в трабекуле ниже склерального лоскута. Это необходимо для кратковременной блокировки образовавшихся путей оттока при . Стабилизируется циркуляция внутриглазной жидкости сквозь переднюю камеру глаза. Стоимость - 7500 рублей.
Востребованностью отличается метод лазерной трабекулопластики, эффективный при открытоугольном типе глаукомы. Цена за 1 глаз составляет около 10 500 рублей. Существует несколько вариантов проведения оперативного вмешательства:
При манипуляциях аргоновым лазером высокой мощности хирург создает открытые каналы в дренажной системе органа зрения. Через них проходит отток жидкости.
В случае селективной процедуры используется лазер меньшей мощности. Точечное излучение воздействует только на определенные клетки естественной системы оттока, не повреждая близлежащие ткани.
Специальный диоидный лазер используют для микропульсирующей трабекулопластике.
Видео об операции ЛИЭ — лазерной иридэктомии (иридотомии) при глаукоме:
ВАЖНО: Трабекулопластика неэффективна при тяжелой стадии глаукомы. Противопоказана при высоких показателях ВГД.
Вторая категория основана на снижении секреции глазной жидкости - циклофотокоагуляция (циклокоагуляция). Данная методика используется для лазерного воздействия на тяжелую форму открытоугольной глаукомы, при неэффективности остальных средств терапии. Хирург разрушает структуру цилиарного тела, основной функцией которого является секреция внутриглазной жидкости.
Рука об руку с катарактой
В отдельную группу выделяют одновременное развитие катаракты и глаукомы. При катаракте хрусталик не только мутнеет, но и начинает увеличиваться в размерах. Тем самым он затрудняет циркуляцию жидкости внутри глаза. У пациента развивается трубчатое зрение вследствие атрофии зрительного нерва.
В качестве способа лечения проводится замена хрусталика: под действием ультразвука помутневшая линза размягчается и удаляется через отверстие в роговице. В капсулу хрусталика помещается линза, которая самостоятельно разворачивается и надежно фиксируется. Стоимость варьируется от 35 000 до 150 000 рублей.
Реабилитационный период
Операция протекает без вынужденного повреждения кровеносных сосудов и не требует наложения швов для заживления. Отсутствует болевой синдром и пациента не ограничивают в пищевом рационе. Врач не накладывает дополнительные повязки. В редких случаях среди рекомендации прописывают глазные капли для нормализации внутриглазного давления.
Для устранения риска развития воспалительного процесса назначают антибактериальные препараты. Последние способствуют ускоряют процесс восстановления.
В случае неудачного проведения лазерного вмешательства могут возникать различные последствия:
- размытое зрение, пелена перед глазами (ореолы вокруг источников света);
- временное раздражение;
- краткосрочное повышение ВГД;
- развитие катаракты;
- в редких случаях наблюдается повреждение сетчатки, макулярный отек, злокачественная глаукома, ожог роговицы.
В некоторых случаях возникает сильное снижение внутриглазного давления, восстановить которое не представляется возможным. Как следствие передняя камера уменьшается в размерах, повреждается структура роговицы. Фокус на сетчатку смещается и изображение теряет четкость. Возникает дискомфорт в прооперированной области.
Незначительные осложнения могут проявиться в течение 2-5 суток, серьезные повреждения дают о себе знать через 7-60 дней.
Предупредить развитие осложнении возможно при соблюдении рекомендации врача:
ВАЖНО: В случае любого подозрения на возможные осложнения следует незамедлительно обратиться с консультацией к офтальмологу.
Глаукома способна быстро и бессимптомно привести человека к полной потере зрения. Поэтому поддержка оптимальной циркуляции внутриглазной жидкости важна для каждого пациента. При неэффективности и возможной индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов на помощь приходит лазерное лечение. Операция занимает менее часа и проходит абсолютно безболезненно. Однако после проведения процедуры важно соблюдать все рекомендации лечащего врача для избежания осложнении и снижения эффективности оперативного вмешательства. В последнем случае возрастает необходимость в проведении повторной процедуры.
Loading...