Ттг перед сдачей анализа рекомендации. Как сдавать анализ на ТТГ? Влияние ТТГ на половое развитие девочек

Гормональный фон оказывает значительное влияние на организм. Он нуждается в постоянном тщательном мониторинге. Как сдавать ТТГ правильно, чтобы получить достоверные результаты? Этот вопрос волнует каждого пациента, которому была назначена сдача данного анализа.

Показания к анализу
Подготовка к сдаче ТТГ
Забор крови

Показания к анализу

Анализ крови на гормон ТТГ является очень эффективным исследованием, которое помогает определять гормональный фон человека. В первую очередь данный анализ назначается для диагностики заболеваний щитовидной железы.

Сдавать кровь на ТТГ могут назначить в случае подозрения на наличие таких патологий, как:

увеличение щитовидной железы до образования зоба;
диагностика бесплодия как у женщин, так и у мужчин;
аритмия;
патологическая депрессия;
задержка психофизиологического развития ребенка;
нарушения потенции и функций либидо;
сильная потеря волос.

В данном списке представлены базовые показания на сдачу анализа крови на тиреотропный гормон. Однако он может быть дополнен в соответствии с индивидуальной симптоматикой обследуемого пациента.К дополнительной симптоматике можно отнести:

бессонницу;
сильную и быструю утомляемость;
стремительную потерю или набор веса;
сильную отечность;
судороги и дрожание конечностей (тремор);
дестабилизацию менструального цикла у женщин.

Также на регулярной основе данный анализ сдают пациенты, страдающие гипотиреозом всех форм, и больные, проходящие гормональное лечение. Во втором случае анализ ТТГ сдается для мониторинга успешности лечения.

Подготовка к сдаче ТТГ

Для того чтобы получить достоверные результаты анализа, необходимо придерживаться ряда рекомендаций. Как правило, подготовительные меры длятся от 2 до 3 дней.

Для подготовки к анализу врачи-эндокринологи рекомендуют соблюдать следующие пункты:

Перед забором крови на гормоны рекомендуются исключить алкоголь и табакокурение на срок подготовки.
Желательно исключить любые физические нагрузки: занятия в тренажерном зале, тяжелую физическую работу, прогулки пешком в интенсивном темпе и подъем по ступенькам.
Рекомендуется максимально избегать эмоциональных перенапряжений.

Также врачами рекомендуется придерживаться определенного рациона. Категорически запрещается употребление тяжелой пищи: жареного, копченого, соленого и острого. За 3 дня до того, когда пациенту назначили сдавать анализ на ТТГ, его рацион должен состоять в основном из легких супов, каш, вареных овощей и печеных фруктов. Свежие овощи и фрукты стоит исключить, так как кислота, содержащаяся в составе данных продуктов, может слегка исказить полученные результаты.

Это непосредственно касается медикаментов, в состав которых входят:

аспирин;
дофамин;
литий;
преднизолон.

Еще требуется отказаться от приема гормоносодержащих препаратов. Дополнительные секреты, содержащиеся в препаратах, могут исказить результаты теста. Перед отказом от препаратов на время подготовки требуется дополнительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Когда сдавать анализ назначают беременным женщинам, то учитывается срок, на котором находится будущая мама. Во время вынашивания ребенка гормональный фон женщины может колебаться. Назначение сдачи анализа на период перестройки фона может в итоге предоставить недостоверные результаты.

Для того чтобы извлечь биоматериал для проверки гормонального фона, рекомендуют сдать кровь из вены. Для получения наиболее достоверных результатов анализ сдается натощак. Последний прием пищи должен быть произведен за 8-12 часов до сдачи крови. Также категорически не рекомендуются употребление чая и кофе. Разрешается пить негазированную воду.

Анализ проводится только при условии полного физического и эмоционального покоя. Врачи-эндокринологи советуют пациентам прийти на несколько минут раньше для того, чтобы отдышаться и успокоиться.

Важно помнить, что эмоциональный покой непосредственно влияет на результаты анализа. Для того чтобы обеспечить пациенту эмоциональный комфорт, необходимо предоставить ему полную информацию о процедуре проведения анализа.

Забор крови на ТТГ происходит следующим образом:

Руку пациента пережимают жгутом выше локтя и обрабатывают сгиб антисептическим средством. Если вены плохо проступают, то необходимо «поработать» кулаком.
На месте выступивших вен осуществляют прокол специальной иглой для забора биоматериала. Далее место повторно обрабатывают спиртом и прикладывают ватный тампон.
Взятый биоматериал помещают в пробирку и транспортируют в лабораторию на дальнейшее исследование.

Для изучения крови в лабораторных условиях применяются множественные техники. Среди наиболее используемых выделяют метод хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах. Данная техника позволяет определить даже самый низкий уровень ТТГ.

nuzhenjod.ru

Кровь на ТТГ: натощак или нет - подготовка к сдаче анализа крови на ТТГ

Чтобы проверить, насколько щитовидная железа хорошо работает, следует произвести анализ, при этом желательно знать, нужно кровь на ТТГ (тиреотропный гормон) сдавать натощак или нет. Этот гормон, как и другие, оказывает огромное влияние на функционирование многих органов и систем человеческого организма. Если он в норме, то человек не испытывает проблем с сердцем, пищеварением и работой половой системы. Чтобы анализ был наиболее объективным, следует точно выполнять все рекомендации по подготовке к нему, а особенно знать, можно ли есть перед ТТГ.

Роль ТТГ для здоровья человека

Тиреотропный гормон (или сокращенно ТТГ) – это очень важный гормон, синтез его в необходимом количестве помогает поддерживать систему саморегуляции организма.

Избыток или недостаток ТТГ сразу же отражается на состоянии здоровья человека. Он служит неким маркером, по которому определяют конкретные заболевания даже на начальной стадии их развития.

На сегодняшний день заболевания щитовидной железы поражают все большее количество населения. В связи с этим регулярная сдача крови на анализ гормонов щитовидки, в том числе и на ТТГ, даст возможность своевременно приступить к работе по устранению патологий, если таковые будут выявлены.

За выработку ТТГ отвечает гипофиз. Основная функция ТТГ – регуляторная (он регулирует работу щитовидки).

Кроме того, он отвечает за:

Синтез других гормонов, в частности Т3 и Т4 (гормонов роста).
Обеспечение организма йодом.
Расщепление жиров, превращая их в жирные кислоты.

Гормоны роста призваны:

регулировать образование энергии в человеческом организме;
налаживать обмен веществ;
положительно влиять на работу сердца и сосудов;
обеспечивать процессы пищеварения;
сохранять баланс в работе нервной системы;
налаживать работу половой сферы.

Зная их важность для состояния здоровья человека, становится понятно, насколько серьезную роль во всех этих процессах играет ТТГ.

Обычно врач советует сдать анализы на все эти 3 гормона. Почему? Их работа очень взаимосвязана: когда уровень гормонов Т3 и Т4 достигает определенных цифр, начинает снижаться уровень ТТГ, и наоборот: маленькая концентрация Т3 и Т4 способствует росту уровня тиреотропина (ТТГ).

Что показывает анализ?

Обычно анализ крови на ТТГ назначает эндокринолог, в редких случаях – терапевт.

Этим специалистам необходимы данные о концентрации тиреотропина, чтобы определить:

гипотиреоз и увеличение щитовидки;
причину бесплодия у мужчин и женщин;
уровень гормонов при гормонозаместительной терапии;
патологии работы сердца и сосудов;
причину облысения;
почему у детей происходит задержка в умственном и половом развитии;
причину прекращения менстураций (аменореи);
причину длительного депрессивного состояния;
причину сниженной температуры тела;
уровень патологии мышц в связи с нарушением обмена веществ.

Гормональный фон человека может многое рассказать эндокринологу, который способен определить место и степень развития патологического процесса, а также назначить эффективную терапию.

Отклонение от нормы в ту или иную сторону влечет за собой большие проблемы. Недостаток ТТГ проявляется в:

сухости кожных покровов;
выпадении волос;
увеличении массы тела;
плохом настроении;
склонности к отекам и другим негативным симптомам.

Избыточная выработка ТТГ приводит к слабости, проблемам с мышлением, утомляемости, запорам и т. д.

Нужна ли специальная подготовка?

Какая подготовка к сдаче анализа необходима и зачем?

Уровень тиреотропного гормона зависит от:

Времени суток.
Наличия беременности.
Периода кормления ребенка грудью.

Для определения концентрации ТТГ в крови необходимо знать, когда он достигает наибольших цифр.

Это происходит в период:

с 2 до 4 часов ночи;
с 6 до 8 часов утра.

Такие изменения связаны с тем, что в эти периоды активируются функции некоторых органов и систем, несмотря на то, что человек в это время обычно спит и не приступает к активной деятельности. А щитовидная железа связана с работой этих органов и реагирует на них своими показателями.

Поэтому, чтобы определить нормальный уровень тиреотропного гормона, анализ следует сдавать после 8 часов утра до 10–11 часов.

Как к нему готовиться? Многих интересует вопрос: можно ли позавтракать перед сдачей крови? Еда меняет уровень гормонов, поэтому ее нужно исключить за 12 часов до прихода в лабораторию. Можно утолить чувство голода стаканом воды. Больше ничего пить нельзя – ни сладкого, ни газированного.

Также следует дня за 3 не нагружать себя физически, эмоционально, не употреблять спиртного и, желательно, не курить. От всех видов лекарств тоже нужно отказаться. Это значительно влияет на достоверность результатов.

После получения анализа нельзя пытаться самим его расшифровать, ведь врач берет во внимание и уровень других гормонов во взаимосвязи. Все отступления от нормы должен прокомментировать специалист, ведь они могут свидетельствовать о нескольких болезнях, требующих разной терапии. Поэтому эндокринолог, беря во внимание результаты всех исследований, может правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

boleznikrovi.com

Правила сдачи и расшифровка результатов анализа на ТТГ

Анализ на ТТГ используется при диагностике патологий щитовидной железы, поэтому назначается эндокринологом при любых подозрениях на нарушение функций этого органа. Обследование показано людям, у которых наблюдаются следующие симптомы: быстрая потеря веса, тремор конечностей, усиление или снижение аппетита. Однако не стоит пытаться расшифровать результаты самостоятельно, только лечащий врач может установить окончательный диагноз.

Анализ на ТТГ используется при диагностике патологий щитовидной железы, поэтому назначается эндокринологом при любых подозрениях на нарушение функций этого органа.

Что такое анализ крови на ТТГ?

Анализ на тиреотропин - лабораторная диагностическая процедура, определяющая количество важного в организме вещества, которое регулирует деятельность щитовидной железы, стимулируя выработку Т3 и Т4. Они участвуют в функциях репродуктивной и пищеварительной систем, сердца и головного мозга.

Исследование на гормон тиреотропин выполняют в сочетании с проверкой концентрации в крови тироксина и трийодтиронина.

Подготовка к анализу

Перед тем как сдать кровь на гормоны щитовидной железы, следует тщательно подготовиться.

За 3 суток до сдачи крови исключают употребление спиртных напитков, повышенные физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение.

По возможности нужно отказаться от применения лекарственных средств, особенно гормональных и йодсодержащих.

Соблюдение правил подготовки к сдаче крови повышает точность результатов исследования.

Сдают анализ на тиреотропный гормон утром натощак, допускается употребление небольшого количества воды. От приема пищи отказываются не позднее чем за 12 часов до процедуры. Соблюдение правил подготовки к сдаче крови повышает точность результатов исследования.

На какой день сдавать ТТГ?

Большинство женщин интересует вопрос, в какой день менструального цикла можно сдавать анализ. Уровень исследуемого гормона не зависит от цикла, однако врачи рекомендуют проходить эту процедуру на 5-8 день.

Как правильно сдать кровь на ТТГ?

Правила сдачи материала на исследование будут следующими. Забор венозной крови проводится с 8 до 11 утра. Перед этим пациент должен спокойно посидеть полчаса. Материал получают из локтевой вены любой руки. Частота прохождения исследований зависит от характера патологического процесса и определяется лечащим врачом.

Забор венозной крови проводится с 8 до 11 утра.

Ежегодно сдавать анализ на тиреотропный гормон рекомендуется женщинам, вошедшим в период менопаузы. Пациентки репродуктивного возраста могут проходить исследование 1 раз в 3 года. Частая сдача крови показана при поражении гипофиза, диффузном токсическом зобе, опухолях щитовидной железы.

Что показывает анализ крови на ТТГ?

Самостоятельная расшифровка результатов не заменит полноценной консультации эндокринолога, особенно если тесты показали отклонение от нормы. В подобных ситуациях речь идет о возможном наличии патологий щитовидной железы.

Норма тиреотропного гормона в организме:

новорожденных - 1,1-17 мЕд/л;
детей первого года жизни - 0,4-7 мЕд/л;
подростков 0,4-5 мЕд/л;
взрослых - 0,4-4 мЕд/л.

Уровень ТТГ снижается по мере роста и развития организма. Только эндокринолог может определить, какое количество гормона должно содержаться в крови пациента, особенно если речь идет о пожилых людях.

При расшифровке анализов врач учитывает возраст, вес и пол пациента, наличие хронических заболеваний, получаемое лечение, общее состояние организма.

Повышенная концентрация тиреотропного гормона в крови наблюдается при психических и соматических патологиях: доброкачественных и злокачественных опухолях гипофиза, различных типах гипотиреоза, синдроме неконтролируемого производства тиреотропина.

Высокие показатели ТТГ свидетельствуют о нечувствительности организма к тиреоидным гормонам, могут указывать на нарушения функции надпочечников, рак молочной железы или легкого, гестоз беременных. Анализ может давать такой результат и после удаления желчного пузыря, прохождения процедуры гемодиализа, при отравлении солями тяжелых металлов и повышенных физических нагрузках.

Низкий уровень ТТГ означает наличие следующих патологий: психических нарушений, тиреотоксикоза различного происхождения, последствий неправильного приема гормонов.

К снижению уровня тиреотропного гормона приводят повреждения гипофиза, истощение организма вследствие голодания и применение некоторых лекарств.

schitovidka03.ru

Подготовительные действия перед сдачей анализа крови на ТТГ

Тиреотропный гормон - продукт выработки передней доли гипофиза. Его рецепторы располагаются на верхнем слое щитовидной железы. При активном воздействии на них происходит выработка гормона. С помощью ТТГ происходит увеличение потребления йода клетками щитовидной железы.

Тиреотропин принимает активное участие в биосинтезе тироксина, который отвечает за гормон роста. Его содержание в крови может колебаться на протяжении суток. Самой высокой отметки уровень гормона достигает ближе к трем часам ночи. К утру его уровень нормализуется. Минимальное значение фиксируется в вечернее время суток.

С возрастом уровень ТТГ постепенно увеличивается, его выброс приходится на ночные часы. У женщин в положении показатель ниже, обусловлено это перестройкой организма.

Проверять ТТГ необходимо в следующих случаях:

для оценки состояния эндокринной системы;
для выявления функциональных нарушений у новорожденных;
для диагностики женского бесплодия;
для контроля над состоянием щитовидной железы в процессе лекарственной терапии;
для подтверждения/опровержения гипертиреоза;
при задержке умственного развития;
при сердечной аритмии;
при снижении сексуального влечения;
при развитии импотенции.

ВАЖНО ЗНАТЬ!Заболевания ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ можно быстро вылечить, употребляя..

В большинстве случаев отклонения в организме связаны с работой гормонов, в том числе и эндокринной системы.

Для лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы и сопутствующих нарушений уровня гормонов ТТГ, Т3 и Т4, наши читатели успешно используют Метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Выделяют следующие основные показания для сдачи анализа:

наличие скрытого гипотиреоза;
видимые задержки в развитии у ребенка;
наличие зоба;
отклонения в работе сердечно-сосудистой системы;
постоянные депрессивные состояния;
трудности при зачатии ребенка;
импотенция у мужчин и снижение сексуального влечения;
контрольное исследование работоспособности железы;
скрининг врожденного гипотиреоза;
наблюдение за пациентом после проведенной гормонотерапии.

Во многих случаях анализ является обязательным. Особенно, при назначении стандартной терапии и отслеживании общего состояния человека после ее проведения. Резкие скачки уровня гормона могут указывать на неправильно подобранную дозировку препаратов. При заместительной терапии тиреотропин не должен выходить за пределы оптимального уровня.

Не прижигайте папилломы и родинки! Чтобы они исчезли добавляйте в воду 3 капли..

Перед подготовкой к процедуре человек должен отказаться от курения и исключить чрезмерные нагрузки на организм. Они могут повлиять на достоверность данных. Сдавать кровь необходимо на голодный желудок до 10 утра.

Выделяют основные факторы, способные повлиять на уровень тиреотропина. Это может быть синдром нерегулярной секреции ТТГ, наличие ювенильного гипотиреоза, доброкачественная опухоль, психические и соматические расстройства. Нередко на уровень гормона влияют отравление свинцом, наличие чрезмерных физических нагрузок, холецистэктомия и тяжелый гестоз. Высокое содержание ТТГ может быть спровоцировано приемом противосудорожных препаратов, бета-адреноблокаторов и нейролептиков. Данное побочное действие возникает во время приема Фенитоина, Метопролола, Амиодарона, Сульфата железа и Морфина.

Снижение гормона фиксируется при наличии токсического зоба, аденомы, гипертиреоза у беременных и ТЗ-токсикоза. На этот процесс могут влиять психические заболевания и голодание. Привести к снижению показателя могут такие препараты, как Допексамин, Допамин, Нифедипин, Тироксин и Пирибедил.

Анализ сдается натощак. Под этим подразумевается отказ от пищи за 8-10 часов до сдачи крови. Пить можно только воду, но не в больших количествах. Чай, кофе и прочие напитки на основе сахара находятся под запретом, в их потреблении нет необходимости.

В некоторых случаях отказаться от приема пищи придется за 12 часов. Подробную информацию предоставит специалист, направляющий человека на исследование. Если необходимо сдать общий анализ крови, последний прием пищи осуществляется за час до манипуляции. Завтрак должен быть, однако, предпочтение отдается легко усваиваемым продуктам питания. Подойдут несладкая каша, яблоко и чай. За двое суток до исследования необходимо пересмотреть рацион питания. Рекомендуется исключить жирное, жареное и спиртные напитки. Если перед манипуляцией ожидается застолье, сдают кровь на несколько дней позже.

Небольшая по размерам щитовидная железа является весьма важным органом, благодаря которому обеспечивается нормальное протекание обменных процессов. А для обеспечения работы щитовидной железы необходимо особое вещество, которое называется тиреотропным гормоном (ттг). Поэтому при подозрении на патологию щитовидки врач рекомендует сдавать анализы на гормоны.

Довольно часто в процессе диагностики эндокринолог дает направление на анализы крови для выяснения гормонального статуса. Многим людям приходится сдавать пробы на тиреотропный гормон (ттг). От этого вещества, которое вырабатывается в гипофизе, напрямую зависит секреция гормонов щитовидной железы.

Описание анализа

Направление на анализ на содержание ттг дает, как правило, эндокринолог. Материалом для исследования является сыворотка крови, для этого необходимо сдавать пробы из вены. Для проведения исследования используется метод иммунохемилюминесцентного анализа.

Совет! Как правило, одновременно с проведением анализа на ттг, осуществляют проверку на гормоны, продуцируемые в щитовидной железе – Т3 и Т4. Такое комплексное обследование позволяет получить развернутую картину и поставить точный диагноз.

Значение гормона

Тиреотропный гормон играет важную роль в жизни человека. Благодаря этому веществу продуцируются гормоны, регулирующие основные обменные процессы в организме, контролирующие функции сердечно-сосудистой и половой системы. От баланса этих гормонов зависит психическое состояние.

Совет! Если уровень тироидных гормонов существенно повышен, человек становится вспыльчивым, раздражительным, не может контролировать свои эмоции.

От чего зависят нормы содержания гормонов? На этот показатель оказывает влияние множество факторов, в том числе от пола и возраста пациента. Так, нормы для женщин особенно во время беременности существенно отличаются от оптимальных показателей, принятых для мужчин и детей.

Показания к сдаче

Рассмотрим, когда нужно сдавать пробы крови на содержание ттг. Как правило, такое исследование необходимо при диагностике различных заболеваний щитовидной железы. Основные показания для проведения этого анализа:

подозрение на гипотериоз;
установленный гипотериоз (в этом случае, сдавать пробы крови на ттг нужно будет регулярно, чтобы контролировать результаты лечения);
аменорея у женщин;
бесплодие у женщин или невынашивание беременности. В этом случае нужно будет сдать анализы не только на половые гормоны, но и на ттг;

понижение температуры тела неясного происхождения;
облысение у женщин;
депрессивные состояния;
аритмия сердца;
задержки физического и умственного развития детей.

Как подготовиться к процедуре?

Если назначена сдача проб крови на ттг, необходимо правильно подготовиться к процедуре. В принципе, подготовка к сдаче проб крови на гормоны несложна. Необходимо отказаться:

от употребления спиртного (минимум за 2-3 дня до дня, когда будет проводиться забор материала на анализ);
не курить (минимум за 2-3 часа до процедуры);
исключить физическое и психологическое напряжение за день, на который назначена сдача проб.

Как правило, сдать пробы крови рекомендуют с утра, при этом придется обойтись без завтрака, можно пить только воду. Если пациент принимает любые гормональные препараты, то об этом нужно сообщить эндокринологу. Скорее всего, врач порекомендует прервать курс на некоторый срок перед тем, как сдать анализ, чтобы расшифровка результатов была корректной.

Совет! Возможно, отдельным пациентам потребуются специальные рекомендации, чтобы правильно подготовиться к забору проб. Эти рекомендации сможет дать врач, наблюдающий за состоянием больного.

Как проводится манипуляция?

Чтобы провести анализ на содержание ттг, берут пробы крови из вены. Процедура производится в условиях лаборатории.

В большинстве случаев, забор проб производят по утрам. Но если человек работает по ночам, а спит днем, то такому пациенту целесообразнее сдать кровь вечером. Иногда требуется проследить изменения концентрации ттг в динамике. В этом случае, пробы придется сдать несколько раз через определенные промежутки времени.

Результаты анализа

Поскольку нормы содержания тиреотропного гормона варьируются в зависимости от пола, возраста и иных параметров, правильно интерпретировать результаты анализов может только специалист.

Самостоятельная расшифровка результатов вряд ли будет корректной, так как для того, чтобы правильно оценить результаты, нужно не только знать нормы конкретной лаборатории, но и учитывать индивидуальные особенности пациента.

Если уровень гормона выше нормы, это не всегда означает наличие заболевания у пациента. Уровень ТТГ может быть повышен при:

высоких физических нагрузках (например, при занятиях спортом);
некоторых медицинских манипуляциях. Так, уровень ттг, может быть повышен после резекции желчного пузыря. Кроме того, уровень этого вещества выше нормы, если пациент проходит процедуры гемодиализа;
приеме некоторых лекарств. Уровень ттг может быть выше нормы, если пациент принимает гормональные лекарства или препараты йода;
иногда уровень гормонов повышен из-за интоксикации. Например, при отравлении свинцом концентрации ттг часто намного выше нормальных показателей.

Иногда расшифровка дает некорректный результат, если пациент не подготовился к анализу. В этом случае, нужно сдать пробы повторно, относясь к подготовке серьезно.Повышенный уровень

Если же пациент подготовился к анализу правильно, а результат проб показывает, что уровень гормона в крови значительно выше нормы, значит, есть вероятность развития заболевания.

Чаще всего, причиной повышения уровня ттг являются патологии щитовидной железы. Причиной того, что повышен уровень ТТГ может быть и опухоль гипофиза. В этом случае гормоны продуцируются не только железой, но и опухолью, поэтому их концентрация выше.

Совет! Иногда уровень ттг повышен из-за наличия новообразований вне гипофиза. Существуют некоторые виды опухолей, способные продуцировать гормоны, делая их концентрацию в крови выше.

Нередко уровень ттг повышен при психических заболеваниях или недугах соматического характера. Если у женщин во время беременности уровень этого гормона значительно выше нормы, значит, велика вероятность развития гестоза, а это очень опасное осложнение беременности. Поэтому женщине при таких симптомах лучше находиться под пристальным наблюдением медиков. Такой контроль необходим женщине до конца беременности.

Пониженный уровень

Если уровень содержания ттг повышен, значит, есть вероятность развития тяжелых заболеваний. Но не менее тревожным признаком является ситуация, когда содержания гормона не выше, а существенно ниже нормы. Такое состояния наблюдается при снижении функций щитовидной железы из-за ее патологических изменений.

Однако во время беременности незначительное снижение уровня ттг не является патологией. А при многоплодной беременности понижение концентрации ттг может быть существенным, но это вполне нормальное явление.

Как правило, женщине, планирующей стать матерью, гинекологи рекомендуют проверить гормональный фон еще до наступления беременности. Если будут выявлены отклонения, значит, женщине порекомендуют пройти лечение, чтобы снизить риск развития осложнений во время беременности.

Итак, тиреотропный гормон является веществом, которое влияет на многие процессы в организме, поэтому контроль уровня необходим для постановки диагноза и проверки эффективности проводимой терапии. Для получения объективной картины к анализу необходимо правильно подготовиться.

Как правильно сдавать ттг, необходимо знать каждому человеку, столкнувшемуся с проблемами эндокринной системы. Тиреотропный гормон вырабатывается щитовидной железой. Его главной функцией является контроль над обменными процессами. В случае снижения или повышения уровня гормона наблюдаются проблемы в работе желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Общие сведения о гормоне

Тиреотропный гормон – продукт выработки передней доли гипофиза. Его рецепторы располагаются на верхнем слое щитовидной железы. При активном воздействии на них происходит выработка гормона. С помощью ТТГ происходит увеличение потребления йода клетками щитовидной железы.

V0IJ1hRkF24

Проверять ТТГ необходимо в следующих случаях:

для оценки состояния эндокринной системы;
для выявления функциональных нарушений у новорожденных;
для диагностики женского бесплодия;
для контроля над состоянием щитовидной железы в процессе лекарственной терапии;
для подтверждения/опровержения гипертиреоза;
при задержке умственного развития;
при сердечной аритмии;
при снижении сексуального влечения;
при развитии импотенции.

В большинстве случаев отклонения в организме связаны с работой гормонов, в том числе и эндокринной системы.

Основные показания к назначению исследования

Выделяют следующие основные показания для сдачи анализа:

наличие скрытого гипотиреоза;
видимые задержки в развитии у ребенка;
наличие зоба;
отклонения в работе сердечно-сосудистой системы;
постоянные депрессивные состояния;
трудности при зачатии ребенка;
импотенция у мужчин и снижение сексуального влечения;
контрольное исследование работоспособности железы;
скрининг врожденного гипотиреоза;
наблюдение за пациентом после проведенной гормонотерапии.

Как подготовиться к анализу

Для определения уровня тиреотропного гормона кровь необходимо сдавать только до 10 утра. В противном случае результат будет недостоверным.

Перед взятием крови из вены за несколько суток до сдачи анализа следует отказаться от физических нагрузок и эмоциональных перенапряжений. Перед самой манипуляцией необходимо успокоиться и отдохнуть около 15 минут.

Как правильно сдавать кровь, необходимо знать заранее. Многие люди принимают лекарственные препараты, которые способны исказить результаты анализа. Поэтому перед исследованием необходимо сообщить врачу о принимаемых медикаментах. Прием препаратов начинается после обследования.

Кровь нельзя сдавать сразу после рентгенографии или других физиотерапевтических процедур. У женщин на результат может повлиять стадия менструального цикла и другие физиологические факторы. Поэтому перед исследованием важно уточнить у врача, в какие дни необходимо посетить лабораторию.

От того, как сдавать анализ, зависит многое. Правильная подготовка и сдача анализа в срок – залог достоверных данных.

Диагностические мероприятия

Определение уровня ТТГ начинается с забора венозной крови. Делать это нужно в утренние часы натощак. Как упоминалось выше, желательно не есть за 8-10 часов до процедуры. Сдавать анализ необходимо до 11 утра.

Метод определения называется хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах. Исследованию подвергается сыворотка крови. При наличии каких-либо отклонений в функционировании щитовидной железы необходимо проводить манипуляцию 1-2 раза в год. Желательно делать все в одно и то же время в определенной лаборатории. Это позволит снизить выраженность погрешности.

За сутки до предполагаемой процедуры необходимо полностью исключить вредную пищу. Спиртные напитки, жареное, жирное и мучное могут повлиять на достоверность результата. Негативно могут сказаться чрезмерные физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение.

За 2-3 часа до манипуляции необходимо отказаться от приема пищи. Употреблять можно только негазированную воду. По согласованию со специалистом за двое суток до процедуры необходимо отказаться от приема тиреоидных и стиреоидных гормонов.

JyjsizhT9Jg

После получения результатов анализа необходимо отправится к специалисту для их расшифровки. Самостоятельно это делать не нужно, ведь во время процедуры учитываются индивидуальные особенности каждого пациента.

Различные расстройства гормонального фона могут никак себя не обнаруживать в течение достаточно длительного времени, но могут и с выраженным успехом маскироваться, создавая видимость других заболеваний или скрываясь за ними. В итоге, точную причину любого недомогания или недуга можно уставить только после полного обследования и сдачи различных анализов, в частности на ТТГ.

Что такое ТТГ? Как сдавать кровь на гормоны щитовидной железы? Как правильно сдавать анализ крови на ТТГ? Об этом и многом другом вы узнаете в нашей статье.

Что такое ТТГ и его значение в организме

ТТГ или тиреотропный гормон является одной из важных составляющих общей системы обмена веществ. Выработка этого элемента осуществляется гипофизом, а его основная цель заключается в регулировании и нормализации работы очень важной железы – щитовидной.

Именно ТТГ стимулирует в организме выработку других гормональных веществ, таких как Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). Эти вещества отвечают сразу за несколько функций, в частности, они контролируют баланс энергии, менструальный цикл (у женщин), работу кишечника (его моторную функцию), отвечают и за работу органов зрения и слуха, а также сердечнососудистой и нервной системы. Кроме этого, такие вещества участвую в синтезе витамина А и белков.

По сути, гормон ТТГ, отвечающий за выработку Т4 и Т3, очень тесно с ними связан. Важным моментом является то, что если концентрация Т4 и Т3 в организме увеличивается, то начинается подавление ТТГ, который необходим для поступления нужного количества йода в щитовидную железу, а также для ускорения синтеза важных нуклеиновых кислот, белков и фосфолипидов.

Показания к проведению исследования

Выработка гормона оказывает непосредственное влияние на работу многих систем и различных органов, но в первую очередь на щитовидную железу, поэтому чаще всего анализ назначается при подозрении на нарушения и заболевания в этой сфере. Наличие нарушений в функционировании щитовидной железы всегда оказывает влияние и на секрецию ТТГ.

Важно помнить о том, что уровень гормона может быть как повышенным, так и пониженным, но это не всегда указывает на патологию.

Например, при беременности, а также при грудном вскармливании, уровень ТТГ всегда понижен и это является нормальным.

Проведение такого исследования может быть назначено в целях диагностики многих заболеваний не только терапевтом, но и эндокринологом при:

Подготовка к анализу на гормоны щитовидной железы

Чтобы исследование было максимально достоверным и позволило докторам получить всю необходимую информацию, к проведению анализа следует правильно подготовиться, выполнив несколько совсем простых мероприятий.

В качестве подготовки к процедуре требуется:

За 3 дня до проведения забора крови отказаться от курения и употребления алкогольных, а также газированных напитков.
Следует исключить в течение 3 дней и различные физические нагрузки , а также стрессы. Важно избегать эмоциональных ситуаций и расстройств.
Не следует в эти 3 дня загорать или перегревать тело (также как и переохлаждать его) любым иным способом.
Следует отказаться и от приема тяжелой пищи , жареных и жирных блюд, продуктов, содержащих большое количество специй, уксус. Важно воздержаться и от чрезмерного потребления сладостей и сдобной выпечки.
По возможности желательно не употреблять никакие лекарственные средства в период подготовки к анализу. О возможности временной отмены препаратов необходимо посоветоваться с доктором. В первую очередь важно исключить препараты, влияющие на уровень гормонов, а также содержащие витамины и йод.

Сдавать анализ на гормоны щитовидной железы необходимо строго натощак. Важно, чтобы после последнего приема пищи и до процедуры забора крови прошло не меньше 12-и часов, в течение которых разрешается пить только чистую воду без каких-либо добавок (ароматических или вкусовых) и газа.

Проведение анализа

Идя в клинику на забор крови, необходимо рассчитывать время так, чтобы в запасе было примерно полчаса, в течение которых можно будет спокойно посидеть и отдохнуть от ходьбы или подъема по лестнице. Чтобы правильно сдать анализ на гормоны щитовидной железы необходимо так же привести в норму свои эмоции. Этот момент является очень важным для достоверности результатов исследования. Анализ этого типа ни в коем случае нельзя сдавать на ходу.

Вас заинтересует:

Процедура забора крови, по сути, является стандартной. Процедурная медсестра или лаборант проводит забор крови из локтевой вены обычным способом, пережимая ее в области плеча специальным жгутом и используя для забора обычный одноразовый стерильный шприц. Сдавать кровь для исследования рекомендуется в период с 8-и и до 11-и часов утра.

Уровень ТТГ определяется путем проведения особого исследования , называемого хемилюминесцентным иммуноанализом на микрочастицах. При этом для проведения исследования и определения концентрации необходимо кровяная плазма пациента.

Если ранее у пациента обнаруживались проблемы или незначительные отклонения в функционировании щитовидной железы, то ему требуется проведение такого исследования как минимум дважды в год для контроля состояния организма.

Очень важно, чтобы забор крови проводился в одно и то же время строго в указанные дни и в одной и той же лаборатории , поскольку в разных учреждениях результаты могут быть различными по причине особенностей оборудования, применяемых методик, определенных реактивов, а также применяемой шкалы оценки и используемых единиц измерения.

Расшифровка результатов

Теперь, когда вы знаете, как сдавать анализ на ТТГ правильно, чтобы получить максимально достоверный результат, вам доступна и понятна информация по расшифровке анализа на гормоны щитовидной железы.

При расшифровке полученных результатов для выявления возможных отклонений следует учитывать не только возраст пациента, но и его половую принадлежность.

Важное значение для правильной интерпретации результатов имеет и учет методики определения уровня ТТГ, а также используемых реактивов, поэтому при сдаче анализа в лаборатории, не относящейся к клинике, из которой пациент был направлен на исследование, следует брать распечатки норм.

Установленные в конкретной лаборатории нормы принимаются докторами в качестве референтных, и именно с ними производится соотношение полученных результатов.

Особое значение точная концентрация ТТГ имеет для диагностики различных недугов и нарушений, в частности, для выявления наличия тиреотоксикоза, в том числе и для точной дифференциации тиреотоксикоза истинного в период вынашивания младенца. Важным такое исследование является и при проведении контроля лечения с применением препаратов, содержащих гормон Т3.

Причины отклонений

При наличии различных нарушений в организме уровень ТТГ может отклоняться в любую сторону.

Причинами повышения гормона являются:

Достаточно часто наблюдается после проведения операций, направленных на удаление желчного пузыря, а также после других вмешательств хирургов.

Повышенным уровень ТТГ может оказаться и при гемодиализе , после тяжелых физических нагрузок или занятия силовым спортом. Повышение отмечается и после приема некоторых лекарств, а также после контакта с такими тяжелыми веществами как свинец.

Понижение показателя можно наблюдать при:

Наличии разнообразных психических нарушений, а также в стрессовых ситуациях.
Травме гипофиза, при его некрозе.
Тиреотоксикозе, когда происходит отравление организма гормонами тиреоидной группы, например, при приеме специальных гормональных лекарств, а также при наличии тиреоидита аутоиммунного характера или токсического зоба.

Нередко снижение ТТГ отмечается при соблюдении строгих диет или голодании, а также при приеме препаратов определенных групп, в частности, кортикостероидов, стероидов анаболических, цитостатиков.

Анализ на ТТГ при беременности

В период вынашивания младенца нормальное значение ТТГ должно находиться в пределах 0,2 – 2,5 мЕд/л, но важно помнить о том, что концентрация гормона меняется по мере увеличения срока.

В первой трети периода уровень ТТГ, как правило, очень низкий. У некоторых будущих мамочек такая ситуация может сохраняться и на протяжении всего срока до самых родов.

Если женщина ожидает сразу нескольких младенцев, то уровень ТТГ при исследовании может оказаться равным нулю. Такое явление объясняется тем, что при вынашивании малыша в организме происходит увеличение общего объема крови, а потому щитовидная железа получает более интенсивное снабжение кровью.

При этом в организме происходит выработка и других гормонов (образовавшимся хорионом), в частности гормона ХГЧ, который так же стимулирует синтез Т4 и Т3, которые, в свою очередь, при высокой концентрации подавляют выработку ТТГ, из-за чего и происходит снижение показателя.

Если при вынашивании младенца или нескольких снижения значения ТТГ не происходит, это говорит о том, что самой беременности угрожает серьезная опасность.

Если же в первой трети срока отмечается повышение гормона, доктора назначают женщине специальные лекарства для снижения его концентрации.

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин) – это гормон, секретируемый передней долей гипофиза и являющийся главным регулятором нормальной работы щитовидной железы. Нарушение гормонального баланса может стать причиной ряда серьёзных физических или психических патологий. Исследование рекомендуется проходить регулярно каждый год, поскольку многие заболевания имеют длительное скрытое течение. При этом многие из них выявляются на стадии, когда медикаментозная терапия уже малоэффективна.

Важно: при необходимости контроля эффективности выбранной тактики лечения повторный анализ проводится минимум через 2 месяца после его окончания. Данный факт обусловлен тем, что анализ на ТТГ показывает ситуацию в системе гипофиз – щитовидная железа за последние 4 – 6 недели.

Метод исследования: иммунохемилюминесцентный. Срок: 1 сутки без учёта дня взятия биоматериала. Цена: 450 рублей.

Гормон ТТГ – это тропный гормон, синтезируемый передней долей гипофиза. Роль ТТГ в организме женщины и мужчины заключается в поддержании и регулировании процессов синтеза гормонов щитовидной железы: и .

Рецептор тиреотропного гормона относится к серпентинам (семиспиральные рецепторы). Их функция – передача внутриклеточного сигнала для активации ответа клетки, которая сопровождается повышением потребления йода. При этом фермент аденилатциклаза начинает усиленно катализировать процесс превращения аденозинтрифосфата (источник энергии) в циклический аденозинмонофосфат (цАМФ). Накопление цАМФ приводит к тому, что ТТГ усиливает выработку трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Время синтеза сокращается до 1 минуты.

Регуляция контроля осуществляется по принципу «обратной связи». Иными словами чем ниже концентрация Т3 и Т4 в крови, тем большее количество ТТГ.

На что влияют гормоны ТТГ и свободный Т4?

Значение Т3 и Т4 для нормального развития орагнизма человека трудно переоценить. К основным их функциям относят:

регуляция метаболизма и поддержание гомеостаза;
нормализация кислородного обмена в тканях;
поддержание артериального давления;
регуляция терморегуляции;
участие в регуляции работы сердечно-сосудистой системы;
стимуляция процессов эритропоэза в костном мозге;
контроль над процессом биосинтеза белка – основной «строительный» материал живых организмов;
стимуляция роста.

Таким образом, от уровня тиреотропного гормона (ТТГ) зависит скорость выработки Т3 и Т4, которые, в свою очередь, принимают непосредственное участие в процессе роста и развития всего организма.

Когда назначается исследование?

Направление пациенту может выписать врач общей практики, педиатр, эндокринолог, невролог или хирург. Основное показание для исследования – увеличение размеров щитовидной железы, диагностируемое при УЗИ. Патология может сопровождаться гипер- (избыточная) или гипотиреозом (недостаточная выработка гормонов).

Симптомы, указывающие на гипертиреоз:

частая тахикардия;
необъяснимая потеря веса;
бессонница;
диарея неясной этиологии;
боли в животе;
эмоциональная нестабильность, тревожность, агрессивность;
плохая переносимость жары;
ухудшение зрения;
тремор рук;
апатия, депрессия и слабость.

К признакам гипотиреоза относят:

нерегулярность менструального цикла у женщин;
импотенция у мужчин;
снижение полового влечения;
избыточное выпадение волос;
депрессивные расстройства;
заторможенность;
снижение памяти;
проблемы со стулом (запоры);
сухость кожи;
отёчность.

Новорождённым малышам, входящих в группу риска заболеваний щитовидки, исследование является обязательным сразу после рождения, для исключения врожденного гипотиреоза.

Как правильно сдавать анализ на ТТГ, натощак или нет?

Подготовка к анализу ТТГ имеет определяющее значение для достоверности полученных результатов.

Гормональные исследования ТТГ в кровипроводятся строго натощак. Для детей допускается интервал после последнего приёма пищи 4 часа, для взрослых минимум составляет 8 часов. Следует употреблять большое количество чистой негазированной воды.

При подготовке к анализу крови на ТТГ необходимо не курить за 3 часа перед сбором биоматериала, а также по согласованию с врачом исключить любые препараты на 2 суток. Важность правила обусловлена риском получения ложноположительных результатов в виду способности некоторых лекарств усиливать или снижать секрецию гормона.

Алкоголь исключается за несколько дней до исследования.

Известно, что для показателя характерны суточные колебания. Так, его максимальные значенияотмечаются в интервале между 2 и 4 часами ночи, а минимальные – с 17 до 19 часов вечера. С 6 до 8 утра концентрация несколько снижена, поэтому оптимальным временем для проведения анализа крови на ТТГ считается промежуток с 9 до 11 утра.

Кроме того, показатель крайне чувствителен к физическим и эмоциональным стрессам. Его секреция нарушается при бодрствовании ночью перед сдачей крови. Физические тренировки вечером накануне визита в отделение лаборатории также придётся отложить.

Вышеперечисленные правила идентичны для обоих полов и всех возрастов. Однако часто возникают вопросы – а как правильно сдавать ТТГ женщинам и имеет ли значение стадия менструального цикла? Сотрудник лаборатории может спросить у пациентки фазу цикла или срок беременности.

Подобная информация необходима для подбора референсных (нормальных) значений. Однако сдать анализ на ТТГ пациентка может в любой день менструального цикла, если только врач предварительно не обозначил необходимую фазу для сдачи.

Нормальный показатель ТТГ в анализе

Установлено, что содержание ТТГ в крови пациентов разных возрастов различно. При подборе нормальных значений врач учитывает возраст пациента, а также наличие и срок беременности. Стандартными единицами измерения являются мкМЕ/мл, в которых далее и будут приведены все значения.

Нормальная величина для новорождённых малышей до 4 месяцев находится в интервале от 0,7 до 11. Значения аналогичны для доношенных и недоношенных детей.

В возрасте от 4 месяцев до 1 года норма составляет 0,7 – 8,5, далее до 7 лет от 0,7 до 6.

Допустимые значения для детей от 7 до 12 лет находятся в пределах 0,6 – 5.

Пубертатный период для подростка сопровождается значительными гормональными перестройками. Так, величина тиреотропина с 12 до 20 лет должна находиться в пределе от 0,5 до 4,4.

Для людей старше 20 лет стандартные значения от 0,3 до 4,2. После 60 лет отмечается незначительное увеличение концентрации тиреотропина. Это связано с физиологическим уменьшением количества Т3 и Т4.

Статьи о нормах и расшифровках ТТГ: , в т.ч. ,

Норма и отклонение после удаления щитовидки

После хирургического удаления щитовидкисекреция Т3 и Т4 прекращается, а гипофиз старается максимально повысить их содержание путём избыточной выработки для этого тиреотропина. Чтобы компенсировать недостаток Т3 и Т4 пожизненно назначаются препараты на их основе.

Норма тиреотропина после операции составляет от 0,3 до 4,0 мЕд/мл.

В первые дни у пациента наблюдается высокий уровень ТТГ после удаления щитовидной железы, что является вариантом физиологической нормы. Однако впоследствии его величина должна возвращаться в рамки нормальных величин. Важно правильно подготовиться к сбору биоматериала, так как многие лекарственные препараты приводят к получению ложноположительных результатов.

Низкие значения тиреотропина после операции указывают на передозировку гормональных лекарств или патологии в работе гипофизарно-гипоталамусного участка головного мозга.

Почему повышается тиреотропный гормон?

Высокий уровень ТТГ у детей и взрослых может указывать на ряд заболеваний:

гипотиреоз – длительная недостача гормонов щитовидной железы. Последняя стадия патологии у детей сопровождается кретинизмом, а у взрослых – микседемой (сильным отёком слизистых). Высокая распространённость (20 случаев на 1000 человек) нередко сопровождается поздним выявлением. Ситуация объясняется малой специфичностью симптомов на ранней стадии. При этом уровень ТТГ при гипотиреозе резко повышается, а величина Т3 и Т4 уменьшается пропорционально тяжести патологии;
аденома гипофиза – опухоль железистой ткани неясной этиологии. На патологию приходится шестая часть всех случаев опухолей головного мозга. Опасность – длительное бессимптомное течение. Поэтому часто на стадии обнаружения медикаментозная терапия не даёт необходимого эффекта, требуется оперативное удаление;
аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) – хроническое воспаление тканей щитовидки. Чем более выражено воспаление, тем больше недостаток Т3 и Т4. Распространённость среди детей не превышает 1,5 %, а взрослых – 11 %. Женщины в 4 – 8 раз болеют чаще мужчин. Адекватная и своевременная медицинская помощь обуславливает благоприятный прогноз;
при синдроме неконтролируемой секреции тиреотропина наблюдается отсутствие тормозящих механизмов для его синтеза гипофизом. При этом его повышение не зависит от содержания гормонов щитовидной железы в крови;
онкология щитовидной или молочной железы, а также лёгких;
различные психические отклонения;
первичные надпочечниковые недостаточности;
ювенильные гипотиреозы;
тиротропиномы;
свинцовые интоксикации;
тяжелые соматические патологии.

Причины пониженного уровня тиреотропина

Отклонение от нормы в меньшую сторону наблюдается при диффузном токсическом зобе, который относится к аутоиммунным патологиям. Состояние характеризуется избыточным выделением гормонов щитовидки (гипертиреоз), которые накапливаются и проявляют токсическое воздействие. Согласно правилу «обратной регуляции» в этом случае уровень ТТГ при гипертиреозе значительно падает.

Прогноз для диффузно токсического зоба благоприятный в случае своевременной диагностики и назначения адекватного лечения. Больным следует избегать избыточного облучения солнечным светом, стрессов, переутомления, чрезмерных физических нагрузок, а также приёма йодсодержащих препаратов и продуктов питания.

Аналогичное снижение показателя характерно для болезни Пламмера – это доброкачественная опухоль щитовидной железы. В большей степени болезни подвержены женщины, мужчины болеют в 4-6 раз реже. Причина – генетическая мутация, приводящая к длительному стабильно высокому синтезу Т3 и Т4. Прогноз исхода чаще благоприятный, не исключено даже самопроизвольное излечение. Однако встречаются единичные случаи перерождения патологии в злокачественную.

Критическое истощение орагнизма (кахексия) также приводит к ингибированию процесса секреции тиреотропина. При этом человек резко теряет вес. Как правило кахексия является вторичным заболеванием при основной патологии. В этом случае лечение сводится к выявлению и устранению первопричины, а затем симптоматическая терапия по восстановлению организма человека.

Низкий показатель ТТГ при нормальном значении свободного Т4 наблюдается у пациентов пожилого возраста и беременных, у пациенток с послеродовым некрозом гипофиза, тиротоксической аденомой, травмами гипофиза, латентных тиротоксикозах, а также при самолечении Т4.

Что это значит – ТТГ повышен, а Т4 в норме?

Повышенный уровень ТТГ при нормальной величине Т4 указывает на скрытый (субклинический) гипотиреоз. Это первая стадия клинической формы заболевания, для которой характерно поражение щитовидки и нарушение её нормального функционирования. Клиническая картина не имеет ярко выраженных патологических признаков.

Заболевание диагностируется у 20 % женщин старше 50 лет. Дифференциальная диагностика складывается из определения величины гормонов щитовидной железы и гипофиза. Причинами являются:

патологическое внутриутробное развитие органов;
дефицит йода;
удаление щитовидки;
травма щитовидной железы;
необходимость длительного медикаментозного лечения препаратами, ингибирующими работу щитовидки;
воспаление или рак железы.

Лечение скрытого гипотиреоза складывается из применения гормональных препаратов, витаминов, а также диеты. При этом полностью исключается из рациона сахар, жирные виды рыба и мяса, сливочное масло и соевые продукты.

После полного курса лечения проводится повторное обследование пациента. Если отмечается стабильно высокое повышение показателя ТТГ, а уровень Т3 и Т4 также находится в пределах нормы, то делается вывод о неэффективности выбранных методов. Решается вопрос о коррекции или переводе на альтернативные методы терапии.