Пункция барабанной перепонки. Как проводится парацентез барабанной перепонки. Парацентез барабанной перепонки - техника выполнения

В ухе человека есть три одела, каждый из которых имеет свои составные и выполняет различные функции. Это внешнее, среднее и внутреннее ухо.

В этой статье мы детально остановимся на среднем ухе, ведь при отите чаще всего поражается именно оно. Данный отдел состоит из барабанной перепонки и слуховой трубы, соединяющей носоглотку и ухо. Такое соединение, как и все в организме, имеет свою функцию – оно помогает регулировать давление в ухе, ведь чрезмерное повышение давления приводит к разрыву или серьезному повреждению тканей.
Среднее ухо находится примерно на уровне виска (или, если быть точнее – височной кости), поэтому воспаление этого отдела можно чаще всего отличить от воспаления, например, внешнего уха, самостоятельно.

Когда в ухе начинается воспаления, то организм пытается его ликвидировать, убивая чужеродные бактерии с помощью своих функциональных единиц. Эти функциональные единицы называют клетками воспаления. Они синтезируют необходимые вещества, расширяя сосуды в месте воспаления, перерабатывая мертвые клетки, увеличивая синтез коллагена и других веществ после того, как воспаление закончилось.

Так вот, «сражаясь» с микроорганизмами, спровоцировавшими воспаление в ухе, много этих клеток организма гибнет. Гибнут и чужеродные агенты, и все это вместе собирается в ухе, создавая гнойную массу.

Гной являет собой жидкость разной густоты, содержащую большое количество клеток крови лейкоцитов, белка, остатков наркотизированных (мертвых, без возможности восстановления) тканей, живых и погибших клеток.

Основная опасность гнойного воспаления среднего уха состоит в возможности распространения заболевания на соседние ткани. При сильно запущенном отите может образоваться полость, наполненная гноем.

Если выделения из уха не выходят наружу, то со временем вероятность того, что они попадут в среднее ухо, а после – в ткани, окружающие мозг велика. С воспалением, которое распространилось внутрь головы бороться очень сложно, могут развиться такие опасные заболевания, как менингит (воспаление оболочек головного мозга).

Из этого несложно понять, что гнойные массы в среднем ухе – дело опасное, на их присутствие нужно реагировать визитом к врачу и дальнейшим приемом всех нужных средств.

Давайте рассмотрим, почему большинстве случаев больным отитом никто не прокалывает ничего внутри уха, а кому-то необходима такая процедура?

Дело в том, что при воспалении гной обычно сам выходит через внешнее ухо наружу, прокладывая себе путь сквозь созданное им отверстие в барабанной перепонке. Такое отверстие при правильном лечение отита само быстро затянется, не создавая в будущем никаких проблем со слухом. Это значит, что гной из уха можно смело назвать хорошим признаком, сигнализирующем о том, что болезнь проходит благоприятно.

Гораздо хуже, если ухо болит, температура повышена, а выделений не видно. Тогда ваше барабанная перепонка не имеет отверстия для вытекания гноя и это вещество остается внутри уха, что, как мы уже объяснили, очень опасно.

Именно в таком случае необходима процедура прокалывания барабанной перепонки. Процедуру выполняет врач с необходимым для таких процедур уровнем квалификации, чаще это не хирург, а врач-ЛОР.

Проведение процедуры

Прокол барабанной перепонки- эту процедуру называю Парацентез.

Обезболивание перед процедурой проводится местное, с помощью ватки, смоченной в растворе препарата. Потом производится прокол фиброзной ткани, из которой состоит барабанная перепонка. После этого в ухо вложат турунду (ватный или марлевый тампон), который быстро вберет в себя остатки выделений.

Процедура длится недолго, но при этом она достаточно болезненная в первые несколько секунд. Главное – потерпеть пол минуты и боль сама собой утихнет, ухо лишь будет немного ныть некоторое время.Чаще всего, прокол барабанной перепонки требует наблюдения в стационаре, ведь гной при очень сильном воспалении может вытекать еще несколько дней. Ухо будет необходимо обрабатывать и регулярно наблюдать за его состоянием. В некоторых более сложных, экстренных случаях в прокол барабанной перепонки вставляют маленькую трубочку которая называется темпаностома. Темпаностома выполняет роль дренажного отверстия через которое выходит скопившийся гной.

После того, как вас выпишут из стационара нужно беречь орган слуха от попадания в него воды, порывов ветра и холода. Прокол должен полностью зажить, иначе ухо будет беззащитным в борьбе с инфекциями и другими негативными внешними факторами. Первое время ухо следует защищать неглубоко вставленной ваткой, которая послужит барьером от пыли и холода.

Как видно, прокол барабанной перепонки – процедура не из приятных, но в случае избежать ее никак нельзя, ведь осложнения, которые может вызвать гной, попавший глубже зачастую очень сложно вылечить. Поэтому не откладывайте визит к врачу, если у вас есть подозрения на воспаление уха – чем раньше вы это сделаете, тем более быстрым будет процесс лечения и восстановления и меньшим риск потери слуха.

Нередко при лечении отита доктором применяется такой метод, как парацентез барабанной перепонки. Для того чтобы назначить такое лечение, должны присутствовать определенные показания. Прокол барабанной перепонки при отите назначается в том случае, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. У некоторых специалистов этот метод вызывает сомнения, поскольку при его использовании существуют определенные риски.

Характеристика парацентеза

Данная процедура представляет собой несильное прокалывание барабанной перепонки уха, которое назначается для лечения воспалительного процесса среднего уха. Основным показанием к проведению подобных манипуляций является то, что консервативные варианты терапии оказываются неэффективными.

Эта процедура является хирургическим лечением. Небольшое надсечение барабанной перепонки осуществляется посредством применения специальных инструментов – иглы или микроскальпеля. И для лечения детей, и взрослых показания к данному методу одинаковы.

Только ребенку ушко прокалывают в том случае, если заболевание находится на запущенной стадии, когда терапевтические меры оказываются неэффективными. У взрослых же чаще диагностируется хроническая форма заболевания. Поэтому такая процедура назначается чаще.

С помощью осуществления данного лечения можно достичь оттока накопившегося содержимого наружу, восстановить функции ушного аппарата.

В норме после проведения процедуры мембрана перепонки склонна самостоятельно регенерировать, восстанавливая целостность собственных тканей. Такое лечение является безопасным и эффективным при избавлении от заболевания.

Если есть необходимость, парацентез проводится в комплексе с остальными мероприятиями, такими, как тимпанопластика, санация ушного канала.

Антисептическая обработка необходима для того, чтобы избавиться от патологических микроорганизмов в полости среднего уха, удалить содержимое и микробы из труднодоступных участков. При отсутствии такой обработки создаются благоприятные условия для рецидива недуга ушей.

При проведении парацентеза у взрослых и детей существенно уменьшаются неблагоприятные осложнения после длительного и запущенного патологического процесса. Обязательно перед проведением хирургического лечения необходимо провести все необходимые консервативные мероприятия.

Основные показания к назначению процедуры

Процедура парацентеза назначается при наличии следующих показаний:

1. Наличие экссудативного отита;
2. Развитие острого среднего отита;
3. Если имеется необходимость для обработки полости среднего уха лекарственных препаратов;
4. Если имеется необходимость проведения диагностики среднего ушного отдела;
5. При наличии интоксикации организма.

Ключевым условием для назначения процедуры является накопление экссудата в барабанной полости. В такой ситуации появляется ухудшение качества звуковосприятия, повышение количества гнойного содержимого, а это является благоприятными условиями для активного роста и развития болезнетворных микроорганизмов в среднем ухе.

Как осуществляется процедура

Данное лечение несложное. Для начала проводится обезболивание в ухе, после чего можно приступать к непосредственному парацентезу. Выделяют три варианта проведения обезболивания:

1. Проводниковая анестезия. За ушной осуществляют инъекцию. Введенное вещество заморозит нервные корешки, которые ответственны за восприимчивость поверхности мембраны.
2. Аппликационная анестезия. Используя тампон, смоченный в обезболивающем веществе, лекарством обрабатывают барабанную перепонку.
3. Общая анестезия. Такой вариант приемлем для новорожденных, грудных детей. В более старшем возрасте применяется местная анестезия.

Процедура парацентеза проводится с помощью копьевидной иглы. Осуществляют маленький надрез в нижнем участке мембраны. Если есть необходимость, в область надреза вставляется дренажная трубка. С ее помощью будет в дальнейшем отходить гнойное содержимое.

Восстановление и прогноз

При правильно выполненной процедуре парацентеза общий прогноз благоприятный. Поэтому данное лечение применяется даже для грудных и новорожденных малышей.

После проведенного хирургического лечения потребуется восстановление. В этот период для пациента создаются оптимальные условия для предотвращения неблагоприятных осложнений или повторного рецидива заболевания.

Средняя длительность восстановления мембраны составляет около нескольких недель. На поверхности барабанной перепонки иногда остается небольшой шрам, но он не провоцирует ухудшение качества звуковосприятия.

Также очень важно соблюдать все необходимые правила гигиенических процедур. После проведения оперативного лечения в полость среднего уха необходимо вставить турунду. Если развивается отит гнойного происхождения, важно систематически менять турунду, вставляя новую, стерильную. В противном случае инфекционный процесс может начинаться повторно.

Чтобы ускорить процесс оттока секрета, врач рекомендует определенный промежуток времени ложиться на сторону пораженного органа.

Благодаря такому положению гнойное содержимое выводится наружу. Дополнительно доктором назначаются дезинфицирующие вещества для обработки слухового канала и ранки. Их применение проводится только под врачебным контролем.

В том случае, если процедура парацентеза проведена правильно, период восстановления проходит удачно, заживление быстрое, вероятность рецидива минимизируется.

Если же врачебное вмешательство выполнено неграмотно, либо не соблюдаются врачебные предписания в период восстановления, это чревато серьезными последствиями, например, в ранку заносится инфекция, ухудшается качество звуковосприятия, развивается хроническая форма воспалительного процесса, появление слишком крупных рубцов.

Если желаемый результат после проведения операции отсутствует, доктором может назначаться повторный парацентез, дополнительно назначается дренаж, промывание слухового прохода. Дополнительно назначаются продувание, прогревание лампой.

В общем прогноз для всех пациентов оптимистичен. При точном соблюдении всех врачебных рекомендаций в период восстановления, при соблюдении всех гигиенических процедур, выздоровление наступает быстро.

Важно своевременно обращаться к специалисту, чтобы предотвратить переход заболевания в ту стадию, когда только хирургическое лечение может стать эффективным.

Чтобы ускорить процесс восстановления и заживания прокола, важно применять для обработки антисептические вещества. Чтобы просушить полость рекомендуется распылять борный порошок.

Чтобы предотвратить чрезмерное рубцевание тканей, используются специальные препараты, например, гидрокортизон. С помощью данного лекарства рубец не влияет на качество звуковосприятия, существенно уменьшается в размерах.

Не стоит тянуть с назначенным лечением. В противном случае возможно развитие серьезных последствий заболевания, справиться с которыми будет намного сложнее.

Парацентез барабанной перепонки – хирургическое вмешательство в виде разреза всех ее слоев для обеспечения оттока содержимого из полости среднего уха. Эта процедура выполняется для предупреждения осложнений в доперфоративной стадии. Она помогает облегчить состояние больных, ускорить их выздоровление и способствует сохранению слуха.

Показания к применению

Основное показание к проведению парацентеза барабанной перепонки - острый средний отит, сопровождающийся выраженным болевым синдромом.

Основным показанием к парацентезу является выпячивание барабанной перепонки при среднем отите, что свидетельствует об угрозе перфорации и развития внутричерепных осложнений (менингит, энцефалит, ). Обычно такое состояние сопровождается лихорадкой, явлениями интоксикации и интенсивной распирающей . При раздражении мозговых оболочек у пациента может появляться тошнота, рвота, интенсивная головная боль. Это угрожает здоровью и жизни пациента. Если его состояние продолжает ухудшаться на фоне адекватного лечения, то вмешательство откладывать нельзя.

Определенные сложности в выявлении показаний к парацентезу имеются у детей младшего возраста. Барабанная перепонка у них может быть малоизмененной, даже несмотря на наличие гнойного содержимого за ней. А если ребенок плачет и кричит, то у него возникает физиологическая гиперемия перепонки. Кроме того, у детей с тяжелой общей интоксикацией местные изменения нередко слабо выражены.

Следует отметить, что в случае разреза заживление происходит достаточно быстро и практически не оставляет после себя рубцов в отличие от спонтанной перфорации, когда образовавшееся отверстие может иметь большие размеры, часто заживает вторичным натяжением с формированием грубых рубцов или не заживает длительное время и процесс становится хроническим. Если же перфорация не наступила, воспаление стихло, а жидкость осталась замкнута в барабанной полости, то это так же может иметь негативные последствия. В такой ситуации существует угроза развития адгезивного (слипчивого) отита с выраженной .

Суть методики

Перед проведением вмешательства врач внимательно осматривает барабанную перепонку и слуховой проход, затем тщательно очищает его и обрабатывает спиртом. Для парацентеза используются специальные копьевидные иглы, которые одновременно прокалывают и разрезают барабанную перепонку.

Процедура парацентеза является весьма болезненной, поэтому важным этапом подготовки к ней является обезболивание. С этой целью могут использоваться специальные лекарственные смеси для введения в слуховой проход или подкожные инъекции анестетиков в заднюю его стенку. В некоторых случаях (например, у беспокойных детей) может применяться кратковременный общий наркоз.

Парацентез выполняется в положении сидя или лежа с обязательной фиксацией головы пациента. Прокол может осуществляться в месте максимального выпячивания мембранозной перепонки или ее заднем квадранте, который больше других удален от внутренней стенки барабанной полости, что предупреждает ее возможное повреждение. Обычно разрез проходит через все слои барабанной перепонки по направлению снизу вверх. Средняя его глубина составляет около 1,5 мм, при дальнейшем введении иглы повышается риск ранения лабиринтной стенки. Через полученное отверстие сразу начинает отходить гнойно-кровянистая жидкость. Однако полный разрез не всегда удается выполнить технически, так как при выраженном воспалении слизистая оболочка полости среднего уха, в том числе и покрывающая перепонку, может утолщаться более чем в 10 раз. В таком случае парацентез считается неполным, но все же эффективным, так как прокол ускоряет спонтанное прободение барабанной перепонки.

После процедуры во внешний слуховой проход помещают сухую стерильную турунду, которую рыхло фиксируют у его входа, обеспечивая свободный отток гноя. Несколько раз в сутки проводится таулет слухового прохода, его очищают от гнойных масс, обрабатывают борным спиртом или перекисью водорода. Для улучшения оттока содержимого барабанной полости пациенту рекомендуется лежать на больном боку ухом к подушке.

При необходимости выполняется промывание слухового прохода растворами антисептиков с последующим просушиванием его с помощью стерильной ваты. При выраженном воспалении и наличии перфорации лечение может дополняться местным введением антибиотиков с кортикостероидами. Если существует потребность многократного введения лекарственных препаратов в полость среднего уха, то с этой целью может быть произведена катетеризация слуховой трубы.

После очищения среднего уха и стихания воспаления место прокола заживает, не оставляя грубых рубцов.

Заключение

Врач внимательно осматривает барабанную перепонку, вводит в заднюю стенку слухового прохода обезболивающий препарат, а затем при помощи специальной иглы осуществляет прокол.

Парацентез относится к тем процедурам, которые лучше сделать дважды, когда он необходим, чем не выполнить вообще. Ведь последствия промедления с вмешательством могут быть крайне серьезными.

При отитах различной этиологии, при гнойно-воспалительных процессах в полости среднего уха, иногда ЛОР — врачу на амбулаторном приеме приходится выполнять парацентез барабанной перепонки. Довольно часто родители, чьим детям предстоит эта процедура, опасаются ее проведения. Многие взрослые пациенты также просто боятся выполнения парацентеза даже при наличии показаний. Что же это за манипуляция, для чего она нужна, и как она проводится?

В медицинской терминологии этим словом обозначают любой прокол или разрез, размеры которого очень небольшие. Может быть выполнен парацентез брюшной полости (лапароцентез), при скоплении в ней жидкости. В данном случае речь идет о разрезе барабанной перепонки. Другое название термина — тимпанотомия.

Прокол перепонки введён в клиническую практику очень давно, поскольку сразу позволяет облегчить состояние пациента и предупредить распространение гнойного воспаления на более глубокие структуры внутреннего уха.

Тимпанотомия относится к тем манипуляциям, которые лучше выполнить несколько раз, когда к этому есть показания, чем не сделать вообще. Последствия от прорыва гноя в полость внутреннего уха и на мозговые оболочки могут вызвать очень серьёзное вторичное гнойно — воспалительное осложнение, например, такое, как гнойный менингит, и последствия могут быть непредсказуемыми.

Показания и противопоказания

Любой прокол необходим для того, чтобы ликвидировать зону образовавшегося давления, локализованы на ограниченном участке. Чаще всего это манипуляция проводятся при остром гнойном среднем отите, либо при обострении хронического процесса.

Прокол барабанной перепонки при отите позволяет быстро выпустить гной наружу, уменьшить выраженную болевую пульсацию, ликвидировать угрозу спонтанной перфорации и предупредить развитие осложнений. Перечислим основные показания к проведению тимпанотомии:

• Имеется выпот, или скопление гноя в барабанной полости;
• есть острая, стреляющая боль в ухе на фоне лихорадки, и интоксикации.

Но главным симптомом, говорящим о необходимости проведения парацентеза, является выраженное выбухание наружу барабанной перепонки. Именно этот признак говорит о создании области значительного давления в барабанной полости.

Если не провести прокалывание барабанной перепонки, то воспаление среднего уха распространится и на внутреннее ухо, с развитием симптомов лабиринита. Также может возникнуть раздражение черепно-мозговых нервов, которые отвечают за вестибулярную и кохлеарную функцию, с появлением симптомов головокружения, тошноты и рвоты.

В том случае, если гной прорвется из области внутреннего уха на мозговые оболочки, то у пациента разовьется менингеальный синдром — острая, распирающая головная боль, рвота фонтаном без тошноты, и другие признаки острого гнойного менингита.

Техника проведения

Перед проведением парацентеза врач проводит тщательный осмотр наружного уха, наружного слухового прохода, внутреннего прохода и самой барабанной перепонки. После этого поверхность барабанной перепонки и окружающей ткани очищаются дезинфицирующим веществом и обрабатываются спиртом.

Затем производят обезболивание, поскольку барабанная перепонка хорошо иннервируется, а при выраженном воспалении любое прикосновение к ней является болезненным. Чувствительную иннервацию барабанная перепонка получает от тройничного и блуждающего нерва, поэтому чаще всего применяется местная анестезия путем введения анестетиков в наружный слуховой проход (аппликационная), либо проводниковая — постановка заушной блокады, которая приводит к прерыванию прохождения импульсов по ушно — височному нерву.

Иногда в детском возрасте показан даже общий наркоз, который дается на короткое время. Предпочтительно использовать такие вещества, как закись азота, а у особенно беспокойно взрослых можно использовать внутривенный наркоз.

Обязательным условием для правильного выполнения парацентеза является прочная фиксация головы пациента. После того, как больного посадили или положили, врач берёт специальную копьевидную иглу, которая способна не только проколоть, но и прорезать поверхность барабанной перепонки.

После внимательного осмотра врач определяет зону максимального выпячивания перепонки, которое соответствует обычно зоне наибольшего давления. Прокол также может быть проведён в области ее заднего квадранта, поскольку прокол именно в этом месте чреват наименьшими возможными повреждениями.

Затем быстрым и точным движением проводится прокол (разрез), при этом копьевидная игла вводится на глубину около полутора миллиметров. Для того чтобы глубина не было больше нужной, существуют специальные ограничители.

Обычно при правильном проведении процедуры сразу же под давлением начинает вытекать серозная, или гнойная жидкость. Иногда барабанная перепонка в значительной степени утолщена, что является следствием хронического и длительного воспаления. В таком случае парацентез может быть выполнен не на полную глубину перепонки, и может требоваться повторное движение.

В завершении процедуры слуховой проход промывается специальными антисептиками и просушивается.

Тимпанотомия у детей

У малышей иногда нельзя заметить значительного выпячивание барабанной перепонки, несмотря на скопление гнойного экссудата. А у детей младшего возраста с обезвоживанием может вообще не быть изменений на барабанной перепонке при гнойном отите. Максимально, что может увидеть врач — это мутность окраски, нечеткость контуров рукоятки молоточка и снижение блеска перепонки.

В некоторых случаях все опознавательные пункты барабанной перепонки видны отчётливо, но есть несвойственное ее поверхности желтовато — коричневатое окрашивание. Важной особенностью течения среднего отита у маленьких детей является выраженная интоксикация, которой не бывает у взрослых. Именно поэтому у малышей парацентез барабанной перепонки может проводиться и без значительного ее выбухания, по более широким показаниям. После дачи общего наркоза выполнение манипуляции у детей не вызывает никаких особенных сложностей.

Возможные осложнения

Наиболее часто развитие осложнений связано или с неумелой манипуляцией, или с недостаточным обезболиванием, или с недостаточной фиксацией головы. В данном случае можно травмировать иглой, как барабанную перепонку, так и стенку слухового прохода, либо можно ввести иглу слишком глубоко.

Иногда, напротив, проколоть барабанную перепонку не удаётся, хотя врач думает, что прокол совершён. В таком случае возникает впоследствии спонтанная , которые заживает с появлением грубых рубцов. В данном случае гнойный экссудат остаётся внутри барабанной полости, что приводит к возникновению тугоухости как отдаленного осложнения острого гнойного среднего отита.

Заключение

В заключение стоит сказать, что в настоящее время, в связи с появлением эффективных антибиотиков для местного и парентерального применения, а также с возросшим уровнем санитарной культуры городского населения при остром отите обращаются к ЛОР врачу достаточно рано, и это позволяет избежать выраженного скопления экссудата в барабанной полости.

Поэтому парацентез применяется не так часто, как в середине, например, прошлого века. Но тимпанотомия по-прежнему считается одной из неотложных, простых, и крайне важных амбулаторных ЛОР — операций, которая позволяет не только избежать тяжелых гнойно-септических осложнений, вроде энцефалита и менингита, но избавить пациента от возможной тугоухости, головокружения, лабиринтита и других осложнений.

Парацентез барабанной перепонки – медицинская инструментальная инвазивная манипуляция, применяющаяся при среднем отите. Для её выполнения должны быть четко определены показания.

Всем известно, что острый отит – инфекционная патология, требующая достаточно быстрого реагирования. Лечение проводится препаратами антибактериального действия, применяется комплекс физиотерапевтических воздействий. Однако, из-за особенностей течения инфекционного процесса, снижения иммунитета, возникновения устойчивости бактерий к назначаемым антибактериальным препаратам, острый отит может осложниться гнойным процессом с локализацией в закрытой полости среднего уха, имеющим яркую клиническую симптоматику. При таком развитии событий рекомендуется прибегнуть к вскрытию полости среднего уха через разрез барабанной перепонки.

Отит - достаточно частая патология не только у взрослых, но особенно у детей. Высокая частота заболевания в детском возрасте обусловлена особенностями строения евстахиевой трубы. Инфекция может проникать в среднее ухо несколькими путями:

• Через слуховую трубу, как результат осложнившего течения респираторного заболевания горла и носа.
• При травматическом повреждении барабанной перепонки, когда возможно непосредственное проникновение патогенных микробов.
• При тяжелых септических состояниях возможно попадание патогенных микроорганизмов с током крови – гематогенный путь.

Возбудителями гнойного воспаления среднего уха чаще является кокковая флора, крайне редко отмечается заболевание вирусной природы.

Самыми сложными для лечения, устойчивыми к воздействию антибактериальной терапии, являются процессы, вызванные пневмококками.

После катаральной стадии воспаления, при неэффективности назначенного лечения, наступает стадия экссудации, когда полость среднего уха наполняется патологическим секретом с гноем, возникает отек стенок полости, нарушение кровоснабжения органа, трофики тканей. Эти процессы имеют ярко выраженную симптоматику.

Симптомы

Гнойный средний отит сопровождается:

• Нарушениями слуха, однако из-за сильных болей в ушах пациенты зачастую не обращают на этот симптом внимания.


• Ушная боль обусловлена раздражением веточек тройничного нерва, которыми оплетена барабанная перепонка. Ребёнок может указывать на больное ушко, особенно при усилении болевого синдрома во время чихания, попытке высморкать носик, при кашле. Боль может ненадолго стихать и снова нарастать, особенно ночью.
• Сильной головной болью, сопровождающейся пульсацией.
• Симптомами интоксикации.
• Признаками раздражения мозговых оболочек, проявляющихся тошнотой, рвотой.
• Поражением ветвей лицевого нерва, сопровождающимся дёргающей изнуряющей болью, иррадиирующей в область лицевого черепа, шею, затылочную область.
• Лихорадка носит фебрильный характер, температура может повышаться до 38 градусов и выше, в тяжелых ситуациях достигает 40 градусов.

Решающим признаком для установления диагноза гнойного воспалительного процесса является типичный внешний вид тимпанической мембраны при осмотре ЛОР-врачом.

Решение выполнить прокол барабанной перепонки при отите принимается на основании суммирования характерных симптомов болезни, тяжести состояния пациента, оценки характера изменений структуры, цвета, формы мембраны.

Отит и парацентез

Не следует бояться парацентеза при наличии показаний к нему. Инструментально выполненный прокол уха в области барабанной перепонки заживает гораздо лучше и с меньшими осложнениями, нежели гнойный экссудат самостоятельно её разрушит.

Показаниями для выполнения парацентеза являются:

• Неэффективность проводимого антибактериального лечения, повлекшая прогрессирование катарального воспаления с переходом его в гнойное.
• Ухудшение состояния пациента, нарастание признаков интоксикации, лихорадка.
• Нестерпимая нарастающая изнуряющая боль в области ушей, сопровождающаяся пульсацией.

Отказ от пункции тимпанической мембраны при наличии показаний к ней, чреват возникновением абсцедирующего процесса с вовлечением оболочек головного мозга. Такое состояние может повлечь за собой летальный исход.

Перед манипуляцией проводится детальный осмотр наружного уха, барабанной перепонки, тщательная обработка их спиртосодержащими средствами.

Проводится прокол при отите под проводниковой анестезией. Обезболивающие препараты вводятся подкожно в область задней стенки. У ребёнка, ведущего себя крайне неспокойно, возможно применение непродолжительного общего наркоза.

Выполнять процедуру следует в положении пациента сидя или лежа. Для парацентеза используются специальные иглы, напоминающие копье, способные одновременно и прокалывать, и выполнять разрез перепонки. Глубина, на которую выполняется прокол уха – не более 1–2 мм. Этого маленького отверстия достаточно, чтобы через него начал свободно изливаться гнойный экссудат наружу.

После процедуры наружный слуховой проход заполняют турундой. Дальнейшее лечение проводится под контролем врача, показаны перевязки, иногда до 6–7 раз на протяжении дня с применением растворов фурацилина, борного спирта. При необходимости местно применяют антисептические, антибактериальные растворы.

При наличии оборудования, обученных специалистов, подобную манипуляцию проводят с применением лазерного аппарата. Правда, заживают такие перфоративные отверстия достаточно длительно.

Последствия парацентеза

Для абсолютного большинства случаев характерно быстрое заживление выполненного отверстия. Место прокола размером до 2 мм заживает от двух недель до одного месяца, не оставляя рубцов.

После выполнения процедуры крайне редко можно ожидать следующие нежелательные последствия:

• Результатом неполного опорожнения полости от гноя может стать переход воспалительного процесса в хроническое состояние.
• Возможно послеоперационное воспаление, обусловленное присоединением вторичной инфекции. Такое состояние требует назначения антибактериальных препаратов широкого действия.
• Образование рубцовых изменений и, как результат, развитие тугоухости.