– патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Катаракта проявляется «затуманенностью» зрения, ухудшением ночного видения, ослаблением цветового восприятия, сенситивностью к яркому свету, диплопией. Офтальмологическое обследование при катаракте включает визометрию, периметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, тонометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, УЗИ сканирование глаза, электрофизиологические исследования. Для замедления прогрессирования катаракты проводится консервативная терапия; удаление катаракты производится путем микрохирургического вмешательства с заменой хрусталика на интраокулярную линзу.
Общие сведения
Катаракта (от греч. katarrhaktes - водопад) - помутнение или изменение цвета части либо всего хрусталика, приводящее к уменьшению его светопроводимости и снижению остроты зрения. По сведениям ВОЗ, половина случаев слепоты во всем мире обусловлена именно катарактой. В возрастной группе 50-60 лет катаракта выявляется у 15% населения, 70-80 лет - у 26%-46%, старше 80 лет – практически у каждого. Среди врожденных заболеваний глаз катаракта также занимает ведущие позиции. Большая распространенность и социальные последствия заболевания делают катаракту одной из самых актуальных проблем современной офтальмологии .
Хрусталик является частью диоптрического (светопроводящего и светопреломляющего) аппарата глаза, расположенной кзади от радужной оболочки, напротив зрачка. Структурно хрусталик образован капсулой (сумкой), капсулярным эпителием и хрусталиковым веществом. Поверхности хрусталика (передняя и задняя) имеют сферическую форму с разным радиусом кривизны. Диаметр хрусталика составляет 9-10 мм. Хрусталик - бессосудистое эпителиальное образование; питательные вещества в него поступают путем диффузии из окружающей внутриглазной жидкости.
По своим оптическим свойствам хрусталик представляет биологическую двояковыпуклую прозрачную линзу, функция которой заключается в преломлении входящих в нее лучей и фокусировке их на сетчатке глаза. Преломляющая сила хрусталика неоднородна по толщине и зависит от состояния аккомодации (в покое - 19,11 дптр; в состоянии напряжения - 33,06 дптр).
Любое изменение формы, величины, положения хрусталика приводит к значительным нарушениям его функций. Среди аномалий и патологии хрусталика встречается афакия (отсутствие хрусталика), микрофакия (уменьшение размеров), колобома (отсутствие части линзы и ее деформация), лентиконус (выпячивание поверхности в виде конуса), катаракта. Формирование катаракты может происходить в любом из слоев хрусталика.
Причины катаракты
Этиология и механизмы катарактогенеза - развития катаракты объясняются с позиций нескольких теорий, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на вопрос о причинах заболевания.
В офтальмологии наибольшее распространение получила теория свободно-радикального окисления, которая объясняет механизм образования катаракты с точки зрения образования в организме свободных радикалов - нестабильных органических молекул с непарным электроном, легко вступающих в химические реакции и вызывающих сильнейший окислительный стресс. Считается, что перекисное окисление липидов - взаимодействие свободных радикалов с липидами, особенно ненасыщенными жирными кислотами, приводит к разрушению мембран клеток, что и вызывает развитие старческой и диабетической катаракты , глаукомы , нарушений микроциркуляции в тканях головного мозга, гепатита . Образованию свободных радикалов в организме, в первую очередь, способствуют курение и ультрафиолетовое излучение.
Важную роль в механизме развития катаракты играет возрастное снижение антиоксидантной защиты и дефицит природных антиоксидантов (витаминов А, Е, глутатиона и др.). Кроме этого, с возрастом изменяются физико-химическая свойства белковых волокон хрусталика, которые составляют в его структуре свыше 50%. Нарушение метаболизма хрусталика и развитие помутнений может быть связано с изменением состава внутриглазной жидкости при рецидивирующих воспалительных заболеваниях глаза (иридоциклите , хориоретините), а также дисфункции цилиарного тела и радужки (синдроме Фукса), терминальной глаукоме, пигментной дегенерации и отслойке сетчатки.
Помимо возрастной инволюции, к развитию катаракты предрасполагают глубокое общее истощение после тяжелых инфекционных заболеваний (тифа , малярии , оспы и др.), голодание, анемия, чрезмерная инсоляция, воздействие радиации, токсические отравления (ртутью, таллием, нафталином, спорыньей). Факторами риска развития катаракты служат эндокринопатии (сахарный диабет , тетания, мышечная дистрофия, адипозогенитальный синдром), болезнь Дауна , кожные заболевания (склеродермия , экзема , нейродермит , пойкилодермия Якоби). Осложненные катаракты могут возникать при механических и контузионных травмах глаза, ожогах глаз, перенесенных глазных операциях, неблагополучной наследственности по катаракте в семье, близорукости высокой степени, увеитах .
Врожденная катаракта в большинстве случаев вызвана токсическими воздействиями на эмбрион в период закладки хрусталика. Среди причин врожденной катаракты выделяют перенесенные беременной инфекции (грипп , краснуха , герпес , корь , токсоплазмоз), гипопаратиреоз , прием кортикостероидов и др. Врожденная катаракта может встречаться при наследственных синдромах и сочетаться с пороками развития других органов.
Классификация катаракты
В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.
Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные - около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.
По локализации помутнения в хрусталике различают:
- переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
- заднюю полярную катаракту - располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
- веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
- ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
- слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
- корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
- заднюю субкапсулярную - располагается под капсулой позади хрусталика;
- полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.
Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.
Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет. Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных. Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.
Симптомы катаракты
Выраженность клинических проявлений зависит от стадии катаракты. Острота зрения при начальной катаракте может не страдать. Ранними признаками заболевания могут являться двоение предметов (диплопия), мелькание «мушек» пред глазами, нечеткость зрения («как в тумане»), окрашивание видимых предметов в желтоватый оттенок. Пациенты с катарактой отмечают затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями.
Для клиники катаракты типична повышенная чувствительность глаз к свету, ухудшение ночного видения, ослабление цветовосприятия, необходимость использования яркого освещения при чтении, появление «ореола» при взгляде на любые источники света. Зрение при катаракте изменяется в сторону близорукости, поэтому пациенты с выраженной дальнозоркостью иногда вдруг обнаруживают, что прекрасно видят вблизи без очков. Видимое изображение расплывается перед глазами, однако скорректировать его с помощью очков или контактных линз никак не удается, несмотря на смену уровня диоптрий.
В стадии незрелой и особенно зрелой катаракты острота зрения резко снижается, утрачивается предметное зрение, сохраняется только светоощущение. В процессе созревания катаракты цвет зрачка становится молочно-белым вместо черного.
Диагностика катаракты
Выявление катаракты проводится офтальмологом на основании целого ряда стандартных и дополнительных обследований.
Рутинное офтальмологическое обследование при подозрении на катаракту включает визометрию (проверку остроты зрения), периметрию (определение полей зрения), цветовое тестирование , тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию (исследование глазного яблока при помощи щелевой лампы), офтальмоскопию (изучение глазного дна). В совокупности стандартное офтальмологическое обследование позволяет выявить такие признаки катаракты, как снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия; исследовать структуру хрусталика, оценить локализацию и величину помутнения, обнаружить дислокацию хрусталика и т. д. При невозможности осмотра глазного дна, при выраженном помутнении хрусталика, прибегают к исследованию энтопических феноменов (механофосфен и феномена аутоофтальмоскопии), позволяющих судить о состоянии нейрорецепторного аппарата сетчатки.
К специальным методам обследования при катаракте относят рефрактометрию , офтальмометрию, УЗ-сканирование глаза в А- и В- режиме, ультразвуковую биомикроскопию и др. Дополнительные методы позволяют хирургу-офтальмологу рассчитать силу интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), определиться с оптимальной операционной методикой.
Для оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва и центральных отделов зрительного анализатора при катаракте проводятся электрофизиологические исследования : электроокулография (ЭОГ), электроретинография (ЭРГ), регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).
Лечение катаракты
В начальных стадиях старческой катаракты применяется консервативная терапия, включающая инстилляции глазных капель (азапентацен, пиреноксин, комбинированные препараты с цитохромом C, таурин и др.). Подобные меры не приводят к рассасыванию помутнений хрусталика, а только замедляют прогрессирование катаракты.
Смысл так называемой, заместительной терапии заключается во введении веществ, недостаток которых приводит к развитию катаракты. Поэтому в состав глазных капель входят аминокислоты, витамины (рибофлавин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота), антиоксиданты, йодистый калий, АТФ и др. вещества. Препарат азапентацен имеет иной механизм действия – за счет активации протеолитических ферментов, он в некоторой мере способствует рассасыванию непрозрачных белковых структур хрусталика.
Консервативное лечение катаракты малоэффективно, поэтому единственным методом устранения патология и восстановления зрения служит микрохирургическая операция – удаление измененного хрусталика и его замена интраокулярной линзой. Возможности современной микрохирургии глаза избавляют от необходимости ждать полного созревания катаракты для ее удаления.
Медицинские показания к оперативному лечению включают: набухающую катаракту, перезрелую катаракту, подвывих или вывих хрусталика , выявление вторичной глаукомы, сопутствующую патологию глазного дна, требующую лечения (диабетическая ретинопатия , отслойка сетчатки и др.). Дополнительные показания к хирургическому лечению катаракты определяются профессиональными и бытовыми потребностями в повышении качества зрения. При двусторонней катаракте вначале оперируют глаз, имеющий более низкую остроту зрения.
В современной хирургии катаракты используется несколько способов удаления помутневшего хрусталика: экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация.
Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента.
Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий. Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, предупреждение травм глаза, ежегодные профосмотры офтальмологом.
Термин «катаракта» (с древнегреческого: «брызги водопада») объединяет расстройства офтальмологического ряда, для которых характерно помутнение глаза. Признаками катаракты выступают сгустки белков в глазном яблоке. Эти образования препятствуют формированию четкого проецирования, которое формируется клетками сетчатки. Она, в свою очередь, отвечает за преобразование проходящего через видимого спектра в нейронные сигналы. Для понимания механизма расстройства важно знать, что сетчатка, воспринимая световой поток, посылает полученное изображение в мозг, форматируя его в нервные сигналы. Эти сигналы передаются в головной мозг через канал зрительного нерва.
Природа заболевания связана с утратой либо снижением прозрачности хрусталика глаза, транслирующего световой поток. Соответственно, описанные затруднения проникновения света воспринимаются пациентом как расплывчатое или затуманенное видение. Вкратце: степень помутнения хрусталика при катаракте определяет динамику утраты зрения.
Для катаракты характерно постепенное развитие проявлений заболевания. Пациенты могут столкнуться с симметричными проявлениями нарушения зрения, но – обычно – эта болезнь развивается в глазном яблоке. Следует отметить значительную подверженность катаракте в пожилом возрасте.
Среди типичных проявлений катаракты отмечаются затрудненное распознавание текста либо проблемы со зрением во время вождения автомобиля. Особенно эти нарушения заметны в ночное время. Ещё одна особенность расстройства заключается в утрате распознавания выражения лиц.
В большинстве случаев катаракта отличается замедленной либо даже скрытой динамикой развития. Большинство пациентов могут даже не догадываться о наличии этого заболевания, но ухудшение качества зрения – в итоге – является проявлением дисфункции хрусталика. Предвестником катаракты может выступать утрата на ранней стадии болезни.
На начальных стадиях расстройства, подверженные катаракте люди справляются со связанными с ней проблемами при помощи дополнительного освещения либо используя очки. Однако временная коррекция не устраняет нарастание проблем, связанных с рутинными задачами и, в итоге, возникает необходимость хирургического вмешательства. Подобная операция по удалению катаракты, как правило, не только эффективна, но и безопасна.
По коду МКБ-10 катаракта имеет индексы в зависимости от вида патологии H25, H26, H28.
Причины катаракты
Причины катаракты подразделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные причины возникают во время беременности под воздействием неблагоприятных факторов на плод. Вторые же формируются на протяжении жизни пациента и находятся в зависимости от различных влияний, связанных с теми или иными процессами, обусловленными развитием различных заболеваний, проявления которых накапливаются по мере накопления расстройств геронтологической природы.
Катаракту врожденной природы принято различать по двум группам: нарушения генетического характера либо влияние негативных факторов в период беременности. Оба описанных условия вызывают нарушения структуры хрусталика глазного яблока ребенка.
Генетические расстройства, включающие катаракту врожденной природы, объединяют такие болезни/состояния:
- углеводные дисфункции галактоземической либо диабетической природы;
- нарушения обмена кальция;
- заболевания структур костной и соединительной тканей;
- различные синдромы, характерные для поражений кожных поверхностей;
- некоторые заболевания генетической природы, связанные с делецией, отсутствием либо наличием лишней хромосомы.
- Расстройства, способные влиять на развитие ребенка на протяжении первых 12 – 14 недель вынашивания; например, цитомегаловирусная инфекция и токсоплазмоз;
- Радиоактивное/ионизирующее излучение на протяжении всего срока беременности;
- Негативное влияние несовместимости матери и ребенка по резус-фактору;
- Проявления гипоксии;
- Авитаминоз, спровоцированный дефицитом витаминов А и Е, а также кислот фолиевого (В9) и пантотенового (В5) ряда;
- Белковая недостаточность;
- Хроническое отравление организма матери в процессе вынашивания токсинами, связанными с табакокурением и потреблением алкоголя;
- Влияние препаратов абортивного и противозачаточного воздействия.
Для приобретенной катаракты рутинным является патогенный фон, сопровождающийся нарушением обмена веществ, при котором восстановление клеточной структуры является угнетенным в связи с недостатком антиоксидантов. На сегодня остается невыясненным механизм такого расстройства, но экспертам удалось определить факторы влияния на развитие помутнения хрусталика глаза.
Перечисленные ниже причины считаются образующими элементами приобретенной катаракты, однако ряд из них не является экспериментально доказанным. Тем не менее, указанные факторы традиционно перечисляют в качестве состояний, наличие которых считается благоприятствующими возникновению катаракты.
Заболевания способствующие развитию приобретенной катаракты:
- Семейный анамнез/предрасположенность. В случаях, когда у родителей или предков наблюдалось такое же расстройство, имеется высокий риск развития катаракты в преклонном возрасте;
- Гендерный фактор (у женщин возникновение катаракты отмечается в несколько раз чаще по сравнению с мужчинами);
- Перестройка организма в связи с гериатрическими изменениями. К упомянутой функциональной редукции относится угнетение обмена веществ, нарастающие патологии на клеточном уровне, снижение иммунных реакций и расстройства хронического характера, что в итоге проявляется развитием помутнений в структуре хрусталика;
- Хроническая интоксикация алкоголем и наркотическими веществами, курение;
- Расстройства эндокринной природы;
- Хронические заболевания аутоиммунного ряда и хронические болезни воспалительной природы. К таким расстройствам относится – как правило – ревматоидный артрит и пр.;
- Дистрофические явления, вызванные общим истощением, неполноценным питанием или состояния, связанные с такими болезнями как тиф, малярия либо инфекционными патологиями схожей природы;
- Артериальная гипертензиия;
- Истощение анемической природы;
- Избыточное воздействие света ультрафиолетового спектра (интенсивное влияние света на людей без защитных очков);
- Избыточная тепловая нагрузка (работа, связанная с высоким тепловым излучением, пребывание в горячих банях, саунах);
- Подверженность организма/глаз ионизирующему/радиационному излучению, влияние на организм (или глаза, в частности) электромагнитного поля высокой интенсивности;
- Интоксикация парами ртути, таллиевое отравление, воздействие спорыньи, нафталина, динитрофенола;
- Генетический фактор (синдром Дауна);
- Ряд заболеваний кожных покровов (экзема, нейродермит, пойкилодермия Якоби и пр.);
- Воздействие ожогового характера, хирургическое вмешательство и травматизация глазного яблока;
- Выраженная (3 степень);
- Тяжелые офтальмологические поражения ( , синдром Фукса, отслойка сетчатки и пр.);
- Инфицирование в период вынашивания плода, предопределяющее возможную катаракту врожденного характера. К таким заражениям относятся герпес, краснуха, грипп, корь, токсоплазмоз, иные контагиозные патологии;
- Длительный прием/разовые высокие дозы применения глюкокортикостероидов и антидепрессантов трициклического ряда;
- Пребывание/работа в неблагоприятных экологических условиях.
Динамика развития и стадии катаракты
Как отмечалось выше, проявления катаракты принято различать на врожденные и приобретенные. Обычно катаракта врожденной природы характеризуется определенной зональностью и ей не присуща прогрессия; динамика приобретенной катаракты отличается усугублением проявлений заболевания.
Распределение случаев катаракты приобретенного характера обычно отличается следующей статистикой: около 70% связаны с возрастными изменениями и приблизительно 20% вызваны офтальмологическими заболеваниями.
Также к причинам развития катаракты относят:
- Травматизацию/ранение глазного яблока; лучевое воздействие (инфракрасное, излучение радиоактивных материалов, рентгеновское);
- Интоксикация химическими либо лекарственными средствами;
- Изменения, возникшие на фоне иных заболеваний.
- Катаракта переднего полярного расположения. Для нее характерно зонирование под капсулой переднего полюса хрусталика; помутнение выглядит как окружность, имеющая белый либо серый оттенок;
- Переднее полярное расположение - под капсулой заднего полюса хрусталика; форма и окраска идентичны предыдущему проявлению заболевания;
- Веретенообразная форма – ленто подобная структура, локализованная по отношению к оси хрусталика по переднезаднему расположению; имеет вид серой тонкой полосы;
- Ядерная локализации – поражает центр хрусталика;
- Зонулярная или слоистая катаракта; для этого вида расстройства характерно слоистое распределение структур, окружающих ядро хрусталика с чередованием прозрачных и мутных слоев;
- Катаракта кортикальной природы с локализацией вокруг наружного края оболочки хрусталика; имеет вид клиновидных образований белесой окраски;
- Субкапсулярная задняя катаракта – под капсулой за хрусталиком;
- Тотальная или полная – для этого поражения характерна симметричность, при которой наблюдается непрозрачность как вещества, так и капсулы хрусталика.
Если врожденная катаракта отличается всеми перечисленными проявлениями, то для приобретенного типа заболевания характерны тотальная, ядерная и кортикальная формы. Различают следующие стадии катаракты: начальная, незрелая, зрелая, перезрелая.
Расстройство в начальной фазе
отличается избыточным гидратированием структур между волокнами коркового слоя хрусталика – так называемое оводнение или развитие водяных щелей. Эта стадия, как правило, не влияет на зрение, поскольку помутнение не затрагивает оптическую структуру хрусталика, образуясь на его периферии либо в коре.
При заболевании в стадии незрелости
отмечается нарастание помутнений, влияющих на оптическую зону хрусталика. позволяет обнаружить в нем чередование прозрачных и непрозрачных участков. В этой стадии пациенты сталкиваются с заметной утратой остроты зрения.
Зрелую
катаракту сопровождает полное помутнение в сочетании с уплотнением хрусталика. Биомикроскопическое обследование кортикальных слоев хрусталика и его ядра не позволяет идентифицировать эти слои. При обычном осмотре наблюдается зрачок, окрашенный в серый либо характерный «молочный» цвет. Оценка зрения в этой фазе не выявляет уровень светоощущения выше 0,1-0,2.
При катаракте, которую диагностируют как перезрелую
(морганиева), наблюдается деструкция хрусталиковых волокон, пластификация корковых структур хрусталика и деформация капсулы. Кора приобретает равномерную молочно-белую окраску. На фоне отсутствия опоры происходит опускание ядра вниз. Эта стадия заболевания сопровождается полной утратой зрения.
Катаракта, определяемая как перезрелая, зачастую имеет осложнение в виде факолитической глаукомы. Развитие этого состояния, как правило, вызвано тем, что макрофаги и молекулы белка перекрывают пути оттока внутриглазной жидкости. Иногда перезрелую катаракту сопровождают разрушение капсулы хрусталика и факолитический иридоциклит, вызванный попаданием белкового детрита в глазное яблоко.
Кроме того, динамику катаракты оценивают по степени прогрессирования как медленную, умеренную и быструю. При быстропрогрессирующем заболевании период от первичных проявлений до обширного снижения прозрачности хрусталика занимает 4-6 лет.
Симптомы катаракты
Симптомы катаракты имеют непосредственную связь с локализацией помутнений хрусталика. Например, для корковой катаракты характерны периферические изменения оболочки хрусталика, которые длительное время могут оставаться незамеченными. Пациент отмечает падение качества зрения, возникновение «тумана/пелены» перед глазами лишь тогда, когда снижение прозрачности поражает в хрусталике его центральную зону. И наоборот – при локализации катаракты на задней капсуле хрусталика ухудшение зрения становится заметным на ранних стадиях заболевания. Отмечено, что пациенты с таким видом расстройства видят лучше в условиях скудного освещения. Эта особенность обусловлена тем, что световой поток попадает на сетчатку через широкий зрачок сквозь участки хрусталика, на которые не повлияла катаракта.
Отдельно следует выделить такое явление как миопизация хрусталика. Этот симптом характерен для заболевания с ядерной локализацией (ядерная катаракта). При ней происходит искажение преломления светового потока, обусловленное помутнением в ядре. При этом пациенты отмечают развитие близорукости даже в тех случаях, когда она ранее у них не наблюдалась. В индивидуальном анамнезе отмечается улучшение зрения вдаль с использованием минусовых очков. Развивается способность читать текст без плюсовой оптики, причем пациенты обычно отмечают такую особенность зрения как возникшую саму по себе, не относя изменение к симптому катаракты. Однако описанный период не продолжителен; вскоре острота зрения при рассматривании как ближних, так и дальних предметов падает, явной становится бесполезность очков, а перед глазами появляется затуманенность.
На фото показан глаз человека страдающего катарактой.
Для катаракты характерны двусторонние проявления. Зачастую симптоматика, отмеченная в одном глазном яблоке, вскоре возникает и в другом глазу. Динамика развития помутнения в них, как правило, различна.
Симптоматика ранних стадий катаракты обычно имеет индивидуальные проявления. Однако проявления болезни – в особенности, при запущенном течении – в дальнейшем схожи: мутность «картинки» и заметное снижение остроты зрения в сумерках.
В зависимости от перечисленных фаз болезни может различаться и набор признаков катаракты.
При разных степенях поражения наблюдаются следующие проявления:
- Двоение изображения при закрытом втором глазе. Данный признак следует рассматривать как один из ранних симптомов, поскольку в дальнейшем он исчезает;
- Нечеткость воспринимаемых предметов, которая не поддается коррекции ношением линз или очков. Следует отметить, что размытыми видятся как близкорасположенные объекты, так и предметы на удалении. Общее качество зрения пациентами оценивается как затуманенное;
- Наблюдаются (в особенности, по ночам) блики и вспышки в поле зрения;
- Повышенная светочувствительность в ночное время. При этом общее качество зрения в темное время суток снижается. Пациенты оценивают источники света как раздражающие, избыточно яркие;
- Сами источники света воспринимаются с ореолом/гало. Это препятствует управлению автомобилем, поскольку в темное время суток водитель с катарактой испытывает затруднения, связанные с ослеплением от фар встречного транспорта;
- Нарушенная цветопередача. Гамма цветов воспринимается как бледная. Отдельно отмечается неадекватная оценка оттенков голубого и фиолетового цвета;
- Временное улучшение качества зрения. Зачастую пациенты, пользовавшиеся ранее очками, на этом этапе заболевания отказываются от них. Впрочем, эта фаза катаракты является краткосрочной, после чего отмечается общее офтальмологическое ухудшение;
- Частая смена очков для зрения – один из косвенных симптомов катаракты, поскольку для этого заболевания характерно быстрое прогрессирование, сопровождающееся снижением остроты зрения;
- Иными симптомами катаракты являются мелькание пятен/шариков перед глазами и появление полосок в зоне зрения. Собственно, название болезни – буквально «брызги водопада» – свидетельствует о том, пациент как бы смотрит сквозь пелену или мутное стекло;
- Заболевание препятствует адекватной работе, которая требует навыков мелкой моторики, письму и чтению. Замечено, что при катаракте цвет зрачка со временем меняется с черного на белый.
Диагностирование катаракты
Постановка диагноза при первичном обследовании не сопряжена с особыми трудностями. Отдельной задачей для офтальмолога является определение локализации, стадии и причины развития помутнения. Опираясь на полученные выводы, лечащий врач сможет назначить последовательность терапии и – главное – зону и тип дальнейшего вмешательства. Случаи запущенного снижения прозрачности хрусталика затрудняют либо делают невозможной оценку состояния сетчатки и стекловидной структуры, поскольку они находятся за хрусталиком.
Методы обследования при катаракте:
1. Обязательные (первичные), являющиеся стандартными при обследовании любого пациента:- Оценка остроты зрения ();
- Оценка степени стереоскопичности зрения, объёмности видения двумя глазами одновременно (исследование бинокулярности зрения);
- Анализ полей зрения (периметричности зрения);
- Измерение давления внутри глазного яблока ();
- . Методика, которая дает возможность изучить состояние сосудистой оболочки, зрительного нерва и сетчатки. Метод основан на принципе визуализации с использованием светового луча, отраженного от глазного дна. Эффективность низка в случаях, когда проявления катаракты выражены сильным помутнением хрусталика. Широко применяется при обследовании пациентов с такими расстройствами как увеит, пигментный ретинит, сахарный диабет и близорукость;
- Изучение угла передней камеры глаза (). Это исследование позволяет лечащему врачу определить тип хирургического вмешательства в случаях, когда у пациента наблюдается катаракта, сочетанная с глаукомой;
- – исследование структур глазного яблока, позволяющее скрупулезно изучить его передний и задний отделы. Особенностью методики является то, что она не зависит от освещенности помещения, в котором производится диагностика. Прибор для проведения данного типа диагностирования – щелевая лампа. Предварительно производится внесение препаратов, которые обеспечивают постоянное расширение зрачка – . Посредством биомикроскопии производится измерение плотности и размера ядра хрусталика, его зональности в глазном яблоке, выявление подвывиха хрусталика, изменений в его структуре, вызванных процессами дистрофии, деструкции поддерживающих хрусталик волокон.
- Оценка выраженности близорукости, дальнозоркости, посредством измерения преломления светового потока в оптической системе глазного яблока ();
- Офтальмометрия – инструментальное измерение радиусов кривизны хрусталика и роговицы;
- Измерение переднего и заднего параметров глазного яблока;
- Оценка динамики передвижения теней в области зрачка посредством направленного потока света, отраженного от зеркала ();
- Электрофизиологическое измерение чувствительности и лабильности зрительного нерва.
Перечисленные исследования необходимы для вычисления оптической силы имплантируемой в ходе вмешательства интраокулярной линзы. Особенностью этих методов является не только высокая точность, обеспечиваемая компьютерными расчетами, но и то, что они оперативно позволяют осуществить устранение как близорукости, так и дальнозоркости пациента.
3. Дополнительные методы:
- Денситометрия;
- Ультразвуковая биомикроскопия;
- Эндотелиальная биомикроскопия.
Эта группа исследований является общей при проведении любого оперативного вмешательства. Ее организация возможна как перед плановой госпитализацией, так и непосредственно в клинике. Лабораторные методы обследования включают:
- Общий анализ крови и мочи;
- Коагулограмму;
- Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
- Оценку гликемического индекса.
При наличии осложнений различной природы возможно дополнительное назначение биохимического анализа крови. При врожденной катаракте проводится исследование вещества хрусталиков как ребенка, так и матери, а также сыворотки крови на выявление маркеров гепатита В.
Катаракта это заболевание имеющее необратимый процесс, которое без своевременного лечения приводит к утрате зрения. Единственным эффективным способом избавиться от катаракты является хирургическое вмешательство , в ходе которого помутневший хрусталик заменяется на искусственный.
Лечение катаракты
Лечение первичных проявлений катаракты гериатрической природы подразумевает применение консервативных методик. Эта разновидность лечения заключается во внесении в область глазного яблока таких капель как азапентацен, пиреноксин, и др. Такой подход не обеспечивает устранение возникших помутнений, но позволяет замедлить развитие болезни.
При определенных формах катаракты эффективно лечение заместительного характера, которое заключается в том, что пациентам в составе глазных капель вводят аминокислоты, АТФ, йодистый калий, антиоксиданты и другие соединения. Перечисленные средства восполняют недостаток веществ, дефицит которых провоцирует развитие катаракты.
Что касается азапентацена, то его действие заключается в устранении белковых мутных образований в структуре хрусталика. Каким бы ни был механизм воздействия препарата на состояние глаза и динамику его заболевания, применение любых медикаментов и режим их приема возможен только по согласованию с офтальмологом.
Стандарт хирургического устранения катаракты заключается в ультразвуковой факоэмульсификации с вживлением . На передней камере глаза производится разрез длиной до 3 мм, через который вводится наконечник ультразвукового прибора. Его воздействие превращает хрусталик в эмульсию, которая затем буквально выветривается. При дроблении хрусталика с помощью лазерного излучения факоэмульсификация катаракты происходит в соответствии с аналогичным алгоритмом.
Операция по удалению катаракты
Общепринятым стандартом терапии заболевания является операция по удалению катаракты (факоэмульсификация), в ходе которой производится вживление заднекамерной интраокулярной линзы (искусственный хрусталик). При катаракте данному типу операции подвергаются до 99% пациентов. Уверенно рассчитывать на излечение следует лишь в случаях, когда вмешательство проводится до утраты зрения. Анестезия при факоэмульгации – местная. Длительность операции в среднем не превышает 20 минут. Через разрез роговицы в область хрусталика внедряется ультразвуковой излучатель и под воздействием ультразвука происходит деструкция мутных структур. На место разрушенного хрусталика производится вживление гибкой линзы. Наложение швов при данной манипуляции не производится. Уже в течение первых суток после операции качество зрения восстанавливается до уровня, который наблюдался до развития катаракты. Длительность общего периода реабилитации – около 4 недель. В ходе восстановления пациенту необходимо вносить в глаз противовоспалительные средства и следовать рекомендациям врача.
При подвывихе хрусталика (ослаблении поддерживающих связок) показана манипуляция по проведению интракапсулярного либо экстракапсулярного удаления твердой зрелой либо перезрелой катаракты.
Экстракапсулярное удаление катаракты подразумевает экстракцию ядра хрусталика и хрусталиковых масс. Данный тип операции предполагает сохранение задней капсулы хрусталика. При интракапсулярном устранении катаракты производится экстракция хрусталика и капсулы. Описанные манипуляции относительно инвазивны, поскольку сопровождаются большим разрезом роговой оболочки и последующим наложением швов. В начальный послеоперационный период у пациентов наблюдается обратный , которым обусловлено ухудшение качества зрения. Однако после удаления швов оно восстанавливается до уровня, который был до развития катаракты. Длительность реабилитации пациентов составляет до двух месяцев, что обусловлено риском расхождения раневого поля.
Поскольку для описанных инвазивных способов лечения катаракты характерна высокая травматичность, пациентам рекомендовано обращение к офтальмологу при первых признаках расстройства. Важно знать, что проведение такого вмешательства как факоэмульсификация, показано уже при падении остроты зрения до 0,4.
В случаях, когда перезревание катаракты приводит к развитию иридоциклита и вторичной глаукомы, проводится удаление утратившего оптическую прозрачность хрусталика в сочетании с методами гипотензивной терапии.
Лечение катаракты народными средствами
На начальных этапах возникновения катаракты, когда у пациента сохраняется зрение, может лечиться медикаментозными средствами. При этом успех приёма медикаментозных средств существенно увеличивается, если одновременно с традиционной терапией использовать лечение катаракты народными средствами, которые мы опишем далее.
Травяные отвары
Рецепт 1 . Возьмите свежие или высушенные лепестки цветов шиповника (видовой розы), цветы аптечной ромашки, среднего размера листы лопуха большого в одинаковых пропорциях. Две ложки такой смеси необходимо залить одним литром кипятка и заваривать полученную настойку нескольких часов. Процеженным раствором необходимо кусочек ткани и использовать как примочку для поражённого глаза.
Рецепт 2 . Возьмите две столовые ложки цветов календулы, залейте их четвертью литра кипятка и заваривайте, укрыв покрывалом, в течение 3-4 часов. Процеженный отвар используется для примочек и промываний глаз.
Рецепт 3 . Необходимо взять свежий корень лопуха и пропустить его через соковыжималку (корня потребуется много). Полученный сок нужно тщательно процедить (можно использовать трехслойную марлю) и добавить в него 70% этиловый спирт в расчёте один стакан спирта на два с половиной литра сока. Настойка принимается по три столовые ложки два раза в день. Хранить её необходимо в холодильнике. Эта настойка имеет также общеукрепляющий эффект.
Рецепт 4 . Необходимо взять листья алоэ (свежие и молодые) и выжать из них сок. Лучше всего для этого подходят листья старого растения – 3-5 лет. К свежему соку добавьте маленький кусочек мумиё и тщательно перемешайте до образования однородной смеси. На протяжении 30 дней закапывайте раствором по одной капле в поражённый глаз перед сном. После окончания этого срока необходимо прокапать в глаз чистый, несмешанный сок алоэ.
Рецепт 5 . Трава мокрица считается у садоводов сорняком, но вместе с тем обладает лекарственными свойствами. Необходимо взять свежую траву, тщательно промыть и выжать из неё сок с помощью соковыжималки или обычной толкушки. Полученный сок тщательно отжимается через марлю. Очищенный сок смешивается с кипячёной водой в соотношении 1:1 и закапывается в больной глаз по три капли три раза в день. Сок необходимо хранить в холодильнике, но не более 2-х суток.
Рецепт 6 . Большую популярность лечение катаракты имеют настои и отвары на основе чистотела. Чистотел является мощным противовоспалительным, успокаивающим, бактерицидным средством. Необходимо собрать чистотел, промыть, высушит и перекрутить в мясорубке или блендере. Полученную массу нужно тщательно процедить через марлю и собрать в посуду тёмного стекла. Хранить сок лучше в холодильнике. Для приготовления смеси сок чистотела смешивается с дистиллированной водой 1:1. Полученной смесью необходимо намочить ватный тампон и делать компресс на поражённом глазу на протяжении 20-30 минут два раза в день.
Рецепт 7 . Возьмите несколько лепестков пиона, мелко покрошите их и залейте одну столовую ложку полученной смеси одним стаканом горячей воды. Накройте посуду одеялом и подождите три часа. Настойку нужно употреблять внутрь по одной столовой ложке три-четыре раза в день.
Рецепт 8 . Необходимо взять 1 столовую ложку очанки, мелко порезать её, залить её 250 мл. воды и закипятить. Полученную смесь прокипятить две-три минуты, затем подождать, пока смесь остынет и употреблять внутрь по 100 мл.два раза в день. Эту смесь эффективно употреблять как промывание для поражённого глаза.
Для лечения катаракты также используются ингаляторы. Больным полезно дышать настоем корня валерианы. Для этого свежий корень нужно вымыть, просушить, измельчить и залить спиртом. После того, как смесь настоится в течении 10-12 дней, можно использовать её для ингаляции перед сном.
Ростки картофеля
Это средство для лечения катаракты является традиционным, используемым на протяжении нескольких столетий. Для приготовления настойки необходимы ростки домашнего картофеля. Пучок ростков диаметром примерно один сантиметр тщательно моют и высушивают бумажным полотенцем. Одну столовую ложку измельчённого сырья заливают стаканом водки, накрывают крышкой и настаивать в тёмном месте в течении 14-15 дней. После этого настойку процеживают, переливают в стеклянную бутылку и употребляют внутрь по 10 мл за пол часа до еды.
Мёд
Лечение катаракты и других глазных болезней мёдом имеет давнюю историю и не зря – мёд содержит ценные аминокислоты и антиоксиданты, применяемые в качестве заместительной терапии. Применение мёда способно замедлить развитие катаракты, и улучшить качество зрения. Мёд рекомендуется брать майский или акациевый как можно более светлого цвета.
Для приготовления капель необходимо приготовить смесь из мёда и дистиллированной воды в соотношении 1:3. необходимо в поражённый глаз в течении минимум трёх недель. Необходимо помнить, что такие капли нужно хранить в холодильнике не более трёх дней. При использовании этого средства нужно обращать особое внимание на его индивидуальную переносимость – при первых симптомах раздражения конъюнктивы необходимо сразу же прекратить процедуру.
Кроме мёда в лечении катаракты также используется прополис. Прополис – это клейкое вещество, производимое пчёлами. Оно имеет ярко выраженные регенерирующие, антимикробные и противовоспалительные свойства. Однако применение прополиса необходимо согласовывать с врачом – некоторые люди имеют аллергию на этот продукт.
На основе прополиса изготавливают различные продукты для глаз – мази, настойки и отвары. Популярным является следующий рецепт – довести до кипения дистиллированную воду и охладить её до 50 градусов. После этого залить её в термос и добавить на 100 мл.воды 10 гр. порошка прополиса. Полученная смесь должна настаиваться в термосе в течение суток. Термос необходимо периодически встряхивать. Смесь может храниться при низкой температуре, в холодильнике, но срок хранения не должен превышать семи дней.
Смесь может использоваться самостоятельно как глазные капли, а может – в сочетании с соком чистотела. При этом важно соблюсти пропорцию 3:1. Такие капли нужно использовать 3-4 раза в сутки.
Куриное яйцо
Использование для лечения катаракты белковых капель на основе куриного яйца имеет давнюю историю. Для их изготовления лучше всего подходят домашние яйца. Яйцо нужно сварить вкрутую, разрезать вдоль пополам и вытащить желток.Оставшийся белок необходимо помыть, высушить и наполнить сахаром или жидким майским мёдом. Яйцо необходимо аккуратно соединить и поместить в духовку, нагретую до 140 градусов, на 15-20 минут. Жидкость, которая образуется из смеси сахара или мёда с белком нужно аккуратно слить в емкость и применять как капли.
Она оказывает благотворное воздействие на поражённый глаз и содействует скорейшему восстановлению поражённого глаза. Капли необходимо хранить при низкой температуре.
Осложнения при катаракте
Катаракта как заболевание опасно тем, что несвоевременная диагностика и несвоевременное лечение чреваты возникновением таких осложнений, как:
Амавроз – поражение сетчатки или зрительного нерва, приводящее к слепоте. Среди всех заболеваний, которые вызывают полную потерю зрения, катаракта стоит на первом месте. Амавроз не наступает неожиданно, развивается в течение времени. Поэтому своевременное лечение позволяет избежать этого осложнения.
Вывих хрусталика . В глазном яблоке хрусталик поддерживается цинновыми связками. В результате вывиха происходит смещение и отрыв хрусталика от связки. В результате этого хрусталик нужно удалять хирургическим путём.
Факолитический иридоциклит – воспалительное осложнение, в тяжёлых случаях приводящее к гибели глаза. Осложнение выражается в воспалительном процессе ресничного тела и радужки. Сопровождается сильными болевыми ощущениями в глазном яблоке и голове, покраснением глаза, ухудшением двигательной функции зрачка. После снятия острого воспаления может возникнуть необходимость в удалении хрусталика.
Факогенная глаукома , имеющая три подвида – факолитическая, факоморфическая и факотопическая глаукомы. Вследствие осложнения хрусталик растёт и вызывает увеличение внутриглазного давления. В ходе лечения хрусталик удаляется, принимаются меры по уменьшению внутриглазного давления.
Обскурационная – осложнение характеризуется снижением остроты зрения из-за нарушения зрительной функции. Световые изображения не поступают на сетчатку и она атрофируется. Осложнение чаще всего наблюдается у детей, страдающих врождённой катарактой. Выполняется хирургическое лечение.
Перечисленные осложнения носят разрушительный характер для глаза, но своевременная диагностика катаракты и полноценное, профессиональное лечение позволяют избежать негативного сценария. При первых же признаках ухудшения качества зрения необходимо сразу же обращаться к окулистам.
Профилактика катаракты
Каждый человек в состоянии предупредить заболевание или максимально стабилизировать его на начальном этапе. Для этого необходимо проведение профилактики катаракты – использовать глазные капли, физиотерапевтические мероприятия, народные средства, специальные упражнения.
Перечисленные средства являются также профилактикой и для других глазных заболеваний.
Глазные капли от катаракты
Использование глазных капель от катаракты на самом раннем этапе заболевания является прекрасной альтернативой хирургическому вмешательству, а для некоторых случаев заболевания – единственной возможностью лечения. При этом применять капли необходимо даже когда диагноз ещё не поставлен, но есть предпосылки к возникновению болезни.
Применять глазные капли от катаракты необходимо при таких симптомах, как появление т.н. «цветовой ряби» перед глазами, болезненной чувствительности глаза к свету, снижение качества зрения, механические повреждения глаз в результате травм, долгая работа за компьютером, обезвоживание поверхности глаз, их перенапряжению и усталости, при патологических изменениях.
Использовать капли с целью профилактики катаракты необходимо в течение долгого времени по расписанию, которое необходимо периодически изменять, что бы не вызывать привыкание. Существующие фармакологические глазные средства почти не имеют вредных побочных эффектов и противопоказаний к применению и их длительное использование почти безвредно.
Чаще всего капли закапываются три раза день в течение 21 дней. По окончанию этого периода глаза должны отдохнуть в течение десяти дней. После этого необходимо продолжать лечение с использованием уже других капель. Лучше всего подходят капли, содержащие стимуляторы биогенного типа и витаминов.
Лучшие препараты для профилактики катаракты
Квинакс
– способствует рассасыванию непрозрачных соединений хрусталика и возвращает ему чистоту.
Вита-йодурол – улучшает обмен веществ в хрусталике и кровоснабжение глаза.
Тауфон
– стимулирует восстановительные процессы при нарушениях сетчатки глаза и механических повреждениях. Способствует восстановлению зрения после длительной работы за компьютером.
Офтан-Катахром
– очень эффективный лекарственный препарат, используемый в профилактических и лечебных целях. Стабилизирует внутриглазное давление, снимает воспалительные процессы, способствует регенерации тканей, способствует выработке внутриглазной жидкости.
В настоящее время аптеки предлагают своим покупателям широкую линейку глазных капель для профилактики и лечения катаракты на различных этапах развития болезни. Выбор конкретного наименования осуществляется лечащим врачом на основании возраста больного, наличия патологий и других факторов.
Не медикаментозные методы профилактики
Рефлексотерапия
. Массаж ушных раковин позволяет эффективно проводить профилактику и лечить различные заболевания. При этом именно на мочках ушей находятся биологически активные точки, массаж которых оказывает благотворное влияние на здоровье глаз. Для самостоятельного проведения массажа необходимо два раза в день массировать мочки двумя пальцами около одной минуты.
Су-джок терапия
. Этот вид терапии концентрируется на обнаружении активных точек на кистях и стопах. Считается, что точки, отвечающие за здоровье глаз, находятся на верхних третях больших пальцев. Для воздействия на точки необходимо приложить к ним горошину перца или зерно гречки и зафиксировать их пластырем. Эту повязку необходимо носить в течении 2-3 дней, делать перерыв и повторять терапию четыре раза в месяц.
Электрофорез глаз
. Метод заключается в воздействии на глазное яблоко сочетания постоянного электрического тока и лекарственных препаратов. Под воздействием тока активные вещества лекарственных препаратов проникают через роговицу внутрь глаза и воздействуют непосредственно на очаг заболевания. Для электрофореза используются растворы, содержащие витамины, минералы, биологически активные и гомеопатические вещества и лекарственные средства.
Иглоукалывание
. Метод состоит в стимуляции биологически активных точек, которые расположены на голове и вокруг глаз. Иглоукалывание эффективно использовать в профилактических целях и на самых ранних стадиях развития заболевания.
Гимнастика
. представляет собой комплекс упражнения для глаз, имеющих профилактический и укрепляющий эффекты и способствующих регенерации и восстановлению глазных тканей. Упражнения носят ежедневный характер, они просты для выполнения. В комплексе используются также медитативные техники расслабления.
Цветотерапия
. Метод состоит в позитивном эффекте воздействия на глаз различного сочетания цветов с использованием специальных очков. Цветовую гамму, фактуру и скорость её изменения определяет доктор. Процедура способствует расслаблению глазных мышц и имеет профилактический эффект.
Массаж глаз
. Метод состоит в лёгком массировании подушечками пальцев глазного яблока и областей вокруг глаз. Десять минут упражнений в день позволят расслабить мышцы, и стимулируют кровообращение.
Использование солнцезащитных очков
. Применение очков позволяет минимизировать поражение глаза ультрафиолетовым излучением. Использовать необходимо только очки с классом механической защиты ANSI.
Правильное питание – включение в рацион свежих фруктов и овощей.
Видео
Хрусталик представляет собой двояковыпуклую линзу. Он расположен внутри глаза между радужной оболочкой и стекловидным телом. Хрусталик состоит из капсулы и внутреннего вещества – волокон из клеток эпителия.
Основные функции хрусталика – светопреломляющая и светопроводящая. Прозрачность хрусталика обеспечивает беспрепятственное прохождение лучей света от роговой оболочки до сетчатки глаза. Преломление света осуществляется за счет особой формы хрусталика и работы окружающих его связок. Благодаря преломлению лучей, на сетчатке образуется целостное четкое изображение предметов.
При катаракте, то есть любом помутнении, нарушается проведение света, а затем и его преломление, так как мутный хрусталик теряет свою эластичность.
Как проявляется катаракта?
Врожденная катаракта характеризуется возникновением белого пятна в просвете зрачка ребенка. Малыш старше 2 месяцев не следит за предметами и не фокусирует взгляд. У ребенка может наблюдаться косоглазие и нистагм (непроизвольные колебательные движения глазных яблок).
Приобретенная катаракта обычно возникает у взрослых людей старше 40 лет. Выраженность симптомов зависит от ее стадии. К общим признакам относятся:
- Снижение зрения. Пациент отмечает ухудшение зрения вдаль. Этот симптом наиболее характерен для центральной катаракты, когда помутнение локализуется в центре. Для людей старше 40 лет характерна , то есть плохое зрение вблизи. При развитии катаракты пациенты снова начинают хорошо видеть на близком расстоянии. Однако такое улучшение зрения обманчиво.
- Высокая чувствительность к свету. Хрусталик играет роль светофильтра, задерживая лучи света, находящиеся в опасном для человеческого глаза диапазоне. При катаракте эта защитная функция нарушается.
- Двоение в глазах, появление мушек, спиц перед глазами. Пациенты могут жаловаться, что смотрят, как сквозь запотевшее стекло. Эти симптомы зависят от формы и количества помутнений.
- Изменение цвета зрачка. На ранней стадии развития заболевания цвет зрачка остается черным. При увеличении площади и интенсивности помутнения зрачок становится сначала желтоватым, а затем молочно-белым. При перезрелой катаракте зрачок приобретает грязно-бурый цвет.
- Изменение цветовосприятия. При помутнении хрусталика проходящие через него лучи меняют свой цвет. Люди с катарактой начинают видеть предметы более тусклыми, чем они есть на самом деле.
- Частая смена очков и линз. Когда в хрусталике возникает помутнение, снижается его эластичность. Он перестает правильно преломлять лучи света и фокусировать их на сетчатой оболочке. В результате пациенты вынуждены очень часто подбирать новые линзы для очков/глаз.
Из-за снижения зрения появляется также ряд неспецифических симптомов, таких как частая головная боль, головокружение, быстрая утомляемость.
Причины возникновения патологии
К более редким причинам возникновения катаракты у взрослых относится лучевое и токсическое воздействие. Лучевая катаракта связана с постоянным длительным воздействием на орган зрения радиационного, инфракрасного и рентгеновского излучения. Токсическая катаракта возникает у взрослых людей, чья работа связана с опасными химическими веществами.
Факторами риска развития катаракты в молодом возрасте являются:
- системные аутоиммунные заболевания – красная волчанка, ревматизм, склеродермия;
- эндокринные заболевания – , гипо- и гиперфункция щитовидной железы;
- хронические заболевания глаз – , ;
- прием некоторых лекарственных средств.
Осложнения заболевания
В запущенных случаях катаракты происходит полная потеря зрения. Отличительной особенностью этого заболевания является возможность полного восстановления зрительных функций после операции. Однако если слепота существует длительное время, световоспринимающие клетки сетчатки теряют свою чувствительность и способность к восстановлению.
Еще одним осложнением катаракты является разрушение связочного аппарата хрусталика. В результате этого может произойти вывих и подвывих хрусталика. Кроме того, появляется сложность в прикреплении искусственной линзы во время операции.
Лечение катаракты
В лечении катаракты используются медикаментозные средства и хирургические операции. Капли для глаз содержат витамины, минералы, антиоксиданты и аминокислоты. Они не способны вылечить уже существующую катаракту, но могут замедлить ее прогрессирование.
Основным методом лечения помутнений является хирургическая операция. Во время оперативного лечения хирург удаляет старый мутный хрусталик и заменяет его специальной искусственной линзой. Линза помещается в капсулу удаленного хрусталика и остается там благодаря своему особому строению.
При врожденной катаракте операция должна быть проведена как можно быстрее, чтобы избежать неправильного развития зрения ребенка.
Важно помнить, что катаракта – это нормальный процесс старения организма. При развитии помутнений достаточно регулярного посещения врача-офтальмолога. Он определит, когда будет необходимо произвести и имплантацию искусственной линзы.
Катаракта это патология, при котрой наблюдается помутнение хрусталика или его капсулы. Данная патология приводит к снижению остроты зрения из за снижения прозрачности хрусталика. Заболевание обычно медленно прогрессирует в зрелом возрасте. Однако отдельные виды катаракты могут разиваться стремительно и в короткое время приводить к потери зрения.
О катаракте было известно ещё в глубокой древности, со времён Великого древнегреческого врача Гиппократа. Катаракта в переводе с греческого языка означает «водопад». Древние греки объясняли это тем, что при появлении болезни человек начинает видеть окружающие предметы, будто сквозь падающий поток воды, что препятствует проникновению световых лучей внутрь глаза. Вот только дифференцировать катаракту от других глазных заболеваний, например от глаукомы, докторам того времени было очень сложно, а уж о корректном лечении её не шло и речи.
Некоторые пытались лечить катаракту компрессами из сурьмы, молока, мёда, уксуса и, даже крови и внутренностей животных. Другие же – диетой , массажем, лечебными ваннами, касторовым маслом и разнообразными травами. К значительному улучшению зрения ни один из данных методов лечения не приводил. Со временем катаракта стала серьёзной проблемой, приводящей к резкому ухудшению зрения. Поэтому уже много тысяч лет назад её стали лечить с помощью хирургического вмешательства, чему свидетельствуют описания в трактатах древней Греции, Рима и Египта. Но, к сожалению, даже такие методы не приводили к улучшению зрения, так как принцип данной операции заключался только в извлечении помутневшего хрусталика, что позволяло больным различать свет, поступавший в глазное яблоко и тени.
Катаракта на данный момент времени считается одним из наиболее распространённых офтальмологических заболеваний, встречающихся у людей в преклонном возрасте. Таким образом, примерно 17 миллионов человек в возрасте от 60 лет и старше страдают катарактой. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на 1000 человек в возрасте от 70 до 80 лет катаракта встречается у 460 женщин и 260 мужчин, а после 80 лет является недугом почти каждого. В настоящее время в мире более 40 миллионов слепых людей, половина из них потеряла зрение по причине катаракты. В развитых странах у людей старше 50 лет катаракта встречается в 15%, а в развивающихся странах она достигает 40%.
Анатомия и физиология хрусталика
Хрусталик это двояковыпуклая линза, располагающаяся непосредственно за зрачком. Он является одной из наиболее важных светопроводящих частей в светопреломляющей системе глаза.Хрусталик состояит из капсулы, которая заполена хрусталиковыми прозрачными, в норме, хрусталиковым веществом. Капсула тонкая, податливая на разрыв. Хрусталиковые массы имеют слоистую структуру и с возрастом имеют тенденцию становиться все более плотными и изменяют цвет ближе к желтому.
Все необходимые для обменных процессов вещества хрусталик получает из так называемой водянистой влаги задней камеры глаза.
Внутри глазного яблока он занимает место между радужкой глаза и стекловидным телом, разделяя глаз на переднюю и заднюю камеры. В молодом возрасте хрусталик человеческого глаза прозрачен и обладает высокой эластичностью, что позволяет ему легко изменять свою форму. Подобно фотоаппарату, здоровый хрусталик моментально «наводит фокус», что обеспечивает человеческому глазу безукоризненное видение предметов как вдали, так и вблизи. Здоровый хрусталик на 60 – 65% состоит из воды, 35 – 40% составляют белки, 2% жиры и различные ферменты и не более 1% приходится на минеральные вещества.
В человеческом глазу хрусталик выполняет очень важные функции: светопроведение, светопреломление, является разделительным барьером глаза на переднюю и заднюю камеры, а так же защитный барьер (предотвращает проникновение микробов в стекловидное тело из передней камеры глаза).
Причины возникновения катаракты
На сегодняшний день известны многочисленные причины, способствующие возникновению катаракты. В зависимости от первопричины, вызвавшей заболевание, все катаракты подразделяются на две больших группы: врождённые и приобретённые.
Факторы риска развития катаракты
- Несбалансированное питание
- Отсутствие своевременного и адекватного лечения хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гепатит, холецистит, язва желудка)
- Травмы или воспалительные заболевания глаз, перенесённые в прошлом
- Наличие катаракты родственников первой степени родства
- Длительное применение некоторых медикаментозных препаратов
Механизм развития катаракты
Нормальное функционирование хрусталика поддерживается столько времени, сколько сохраняется процентное равновесие веществ, входящих в состав структуры хрусталика. Катарактогенный процесс характеризуется многочисленными биохимическими факторами: изменение количества воды, входящей с состав хрусталика, потеря калия, повышение содержания кальция, снижение количества кислорода и аскорбиновой кислоты, а так же глутатиона и гексозы. Прозрачность оптической линзе глаза обеспечивает водорастворимость белков , входящих в её структуру. С возрастом в хрусталике глаза начинают преобладать процессы химического окисления мембранных веществ, что в свою очередь ведёт к саморазрушению белков. Следовательно, из водорастворимых белки постепенно превращаются в водонерастворимые.
Данная цепь патологических процессов приводит к потере прозрачности хрусталика, то есть к возникновению его помутнения. Помутнение хрусталика представляет собой ответную реакцию со стороны хрусталикового вещества на воздействие разнообразных неблагоприятных факторов либо модификацию компонентов, входящих в состав внутриглазной жидкости, являющейся средой, окружающей хрусталик.
Симптомы катаракты
Клиническая картина катаракты варьирует в зависимости от локализации, формы, а также стадии помутнения хрусталика. Всем пациентам с катарактой присуще постепенное прогрессирующее снижение зрения. Большинство из них жалуются на наличие пелены или тумана перед глазами, наличие чёрных точек ощущаемых ими в поле зрения, которые двигаются одновременно с движениями глаза и, остаются зафиксированными, когда глаз пациента не двигается.Также у пациентов могут возникать двоения предметов, ореолы вокруг объектов при ярком освещении, оптические искажения, светобоязнь, головокружение, дискомфорт, нарушения зрения, которые усиливаются в ночное время суток, при управлении транспортными средствами, письме, чтении, шитье, при работе с мелкими деталями. Со временем, по мере созревания катаракты зрение ухудшается, теряется возможность чтения, пациенты перестают узнавать лица окружающих и предметы. В дальнейшем остаётся только способность различать свет и тени. Совокупность данных симптомов приводит к развитию профессиональной и социальной дезадаптации человека. При отсутствии своевременного лечения катаракта чаще всего приводит к полной слепоте.
Стадии созревания катаракты
Начальная катаракта
– характеризуется появлением помутнения по периферии хрусталика, не повреждая оптическую зону.Незрелая катаракта – ей свойственно распространение помутнения хрусталика к центру оптической зоны. Острота зрения на данной стадии значительно снижается.
Зрелая катаракта – помутнение всей площади хрусталика. Прогрессирующее ухудшение зрения, потеря предметного зрения, пациенты способны распознавать только свет и тень.
Перезрелая катаракта – дальнейшее развитие процесса, которому сопутствует полное разрушение волокон хрусталика и растворение коркового вещества. В результате хрусталик становится молочно-белым и однородным по консистенции. Перезрелая катаракта встречается довольно редко. Это наиболее опасная стадия, для которой характерно развитие тяжёлых осложнений, например, разрыв капсулы с выходом её содержимого в полость глаза, что также влечёт за собой неблагоприятные последствия.
Диагностика катаракты
Обнаружить катаракту на глазу у пациента не составляет особой сложности, трудности возникают, когда перед офтальмологом стоит задача определить стадию, локализацию, этиологию помутнения и, самое главное, установить необходимый объём и тактику оперативного вмешательства. Затруднённая диагностика катаракты объясняется тем, что выраженные помутнения в хрусталике сильно затрудняют, а иногда делают совсем невозможным исследование состояния, находящегося непосредственно за хрусталиком, стекловидного тела и сетчатки.
Все методы обследования пациента с катарактой можно разделить на четыре большие группы:
- Стандартные (рутинные) методы, обязательные для каждого пациента
- Визометрия – определение остроты зрения
- Определение бинокулярного зрения – оценка объёмного, стереоскопического зрения обоими глазами одновременно
- Периметрия – исследование полей зрения
- Тонометрия – измерение внутриглазного давления
- Биомикроскопия – способ микроскопического исследования тканей глаза, позволяющий детальное изучение переднего и заднего отделов глазного яблока, независимо от освещения помещения. Биомикроскопия представляет собой самый ответственный этап обследования пациента с катарактой, с помощью которого офтальмохирург выбирает наиболее эффективный метод удаления катаракты.Для проведения биомикроскопии применяется специальный прибор, называемый щелевой лампой. Исследование проводится в условиях медикаментозного мидриаза (расширение зрачка при помощи медикаментозных препаратов), оцениваются следующие показатели: размер и плотность ядра, стадия дистрофических изменений в капсуле, положение хрусталика, присутствие выраженного или скрытого подвывиха хрусталика, вызванного дистрофическими изменениями, разрушение волокон связки, поддерживающей хрусталик
- Офтальмоскопия – метод исследования сетчатки, зрительного нерва, сосудистой оболочки в лучах света, которые отражаются от глазного дна. Иногда из-за сильного помутнения хрусталика выполнение данного метода исследования затрудняется. В то же время офтальмоскопия очень информативна при исследовании глаз у пациентов с сахарным диабетом, увеитом, близорукостью, пигментным ретинитом.
- Гониоскопия – изучение угла передней камеры глаза. Данный метод исследования имеет принципиально-важное значение в определении тактики хирургического лечения пациентов с патологией хрусталика в комбинации с глаукомой
- Дополнительные методы, также являются обязательными для каждого пациента
- Рефрактометрия – определение рефракции глаза (преломляющей силы оптической системы глаза). Метод необходим для определения степени дальнозоркости, близорукости и астигматизма.
- Офтальмометрия – представляет собой исследование глаза с помощью специального прибора – офтальмометра. С помощью данного прибора офтальмолог может измерить радиусы кривизны поверхностей, как роговицы, так и самого хрусталика
- Определение переднее – заднего размера глазного яблока
- Скиаскопия – метод определение рефракции глаза, заключающийся в наблюдении за передвижением теней в области зрачка, при этом пучок света, направленный на глаз, отражается от зеркала
- Электрофизиологическое исследование глаза – применяется для определения лабильности и порога чувствительности зрительного нерва
- Дополнительные методы, применяемые по назначению доктора
- Денситометрия
- Ультразвуковая биомикроскопия
- Эндотелиальная биомикроскопия
- Лабораторные методы исследования.
Лечение катаракты
Медикаментозное лечение
Консервативное лечение целесообразно только в начальной стадии развития катаракты, что предусматривает предотвращение быстрого прогрессирования помутнения хрусталика. Пациентам назначается закапывание препаратов, оказывающих положительное действие на обмен веществ, протекающий в структурах глаза. Такие препараты содержат аскорбиновую кислоту, глутамин, цистеин, а также комплекс витаминов и микроэлементов, например, Квинакс, Офтан Катахром, Тауфон. Офтан Катахром – глазные капли финского производства, уже более 10 лет одни из самых известных в России, отлично зарекомендовавшие себя в лечении катаракты начальной стадии. Препарат содержит в своем составе цитохром C, играющий роль антиоксиданта, аденозин, выступающий в роли источника энергии и никотинамид, являющийся важным витамином в организме человека, за счет чего и оказывает клиническое действие в отношении замедления развития катараткы. Препарат не требует разведения, хорошо переносится, редко вызывает нежелательные побочные эффекты, отличается широкой доступностью в аптечной сети и простотой в использовании, благодаря чему часто назначается пациентам с катарактой, которые на текущий момент оперироваться не готовы. Результаты такого лечения не всегда оправдывают ожидания пациента. В резких случаях помутнения хрусталика в некоторых формах начальных катаракт могут остановиться в развитии или рассосаться в случае, если будет проведена своевременная и рациональная терапия первичного заболевания, которое послужило причиной развития катаракты.Нельзя забывать о том, что катаракта – процесс прогрессирующий и необратимый. Медикаментозные методы лечения могут только приостановить на некоторое время развитие процесса, но никогда не смогут вернуть хрусталику его первоначальную прозрачность.
Очень важно знать, что если помутнения хрусталика продолжают усиливаться, необходимо произвести оперативное вмешательство по удалению катаракты.
Хирургия катаракты
Прямым показанием к проведению операции является снижение остроты зрения, провоцирующее ограничение трудоспособности пациента и возникновению дискомфорта в повседневной жизни. При определении показаний к удалению катаракты стадия её зрелости не имеет никакого значения. Абсолютно бесперспективной операцию по удалению катаракты считают только в случае полной слепоты. Это возможно, когда в глазу с катарактой есть иные патологии, приведшие к слепоте.Подготовка к операции
Перед операцией каждому пациенту необходимо произвести тщательное исследование обоих глаз с помощью методов, указанных ранее в разделе «диагностика катаракты», а также полную оценку общего состояния всего организма. Это необходимо для правильного прогнозирования результатов операции, относительно предотвращения всевозможных осложнений, как со стороны оперируемого глаза, так и самого организма в целом, а также для определения функциональной способности глаза после операции.Если в процессе обследования обнаруживаются воспалительные процессы в глазу, либо в органах и тканях, расположенных в близости от глаза, то в обязательном порядке до операции производится санация очагов воспаления плюс проведение противовоспалительной терапии. Непосредственно на операционном столе подготовка пациента заключается в закапывании в оперируемый глаз дезинфицирующих капель, а также капель, расширяющих зрачок. Обезболивание зависит от вида предстоящей операции, может быть местное либо общее (внутривенное введение анестетиков).
Подбор внутриглазной линзы
Подбор внутриглазной линзы довольно сложный и трудоёмкий процесс, а главное самый ответственный фактор успешной операции, так как именно от правильно подобранной линзы зависит качество зрения пациента после операции. Индивидуальный подбор линзы проводится специалистом с помощью специализированного оборудования (методы указаны в разделе «диагностика катаракты»). Выбор также зависит от желания пациента видеть хорошо без очков вблизи либо вдаль. Тщательный подбор интраокулярной линзы так важен из-за того, что все линзы разные, поэтому необходимо сделать единственно правильный выбор именно для Вашего глаза.Виды интраокулярных линз
- Монофокальная внутриглазная лизна – наиболее часто применяемый вид искусственного хрусталика. Обеспечивает высшее качество зрения вдаль, не зависимо от степени освещённости местности или помещения. Но, в то же время зрение вблизи (письмо, чтение, шитьё) нуждается в незначительной коррекции при помощи очков.
- Аккомодирующая монофокальная внутриглазная лизна – обладает свойством легко изменять своё положение в глазу, что способствует фокусированию изображения именно на сетчатке, независимо от того смотрит пациент вблизи либо вдаль. Аккомодация такой линзы подобна естественной аккомодации здорового хрусталика. После операции пациент легко может обходиться без очков.
- Мультифокальная внутриглазная лизна – благодаря особенностям изготовления, они обладают сверхточными оптическими характеристиками, имитируя работу здорового хрусталика глаза, что позволяет пациенту после операции видеть без очков одинаково хорошо на любом расстоянии.
- Торические внутриглазная лизна – благодаря своей цилиндрической форме способны изменять силу преломления в определённых областях, что очень важно в коррекции роговичного астигматизма, которым зачастую осложняется катаракта.
- Асферическая внутриглазная лизна – обладает всеми свойствами здорового хрусталика, кроме высокой остроты зрения имплантация данного вида линз обеспечивает высокую резкость и контрастную чувствительность зрения.
Виды операций при катаракте
Хирургическое лечение катаракты заключается в удалении помутневшего хрусталика и замене его искусственной интраокулярной линзой. Существует несколько вариантов операций удаления катаракты:- Интракапсулярная экстракция катаракты – производится удаление хрусталика вместе с капсулой, осуществляемое через большой разрез при помощи специального устройства – криоэкстрактора. Данная методика достаточно травматична для глаза, поэтому в настоящее время практически не применяется. Обычно показанием для проведения такой операции являются травматические катаракты, когда не удаётся сохранить целостность капсулы хрусталика или вывих хрусталик, когда подвешивающие его нити (хорды) повреждены.
- Экстракапсулярная экстракция катаракты – хрусталик удаляется, но при этом сохраняется задняя его капсула, что придаёт методу преимущества по сравнению с первым. Сохраняется барьер между передней и задней камерами глаза. Но, тем не менее, данный метод также является весьма травматичным из-за выполнения большого разреза и, нуждается в наложении швов на постоперационную рану. Широко применяется в настоящее время, но интенсивно вытесняется современным малотравматичным методом – факоэмульсификацией.
- Факоэмульсификация – удаление хрусталика с помощью ультразвука. Преимущества её заключаются в том, что операция производится через микроразрез от 2,2 до 5,5 мм, в зависимости от выбранной интраокулярной линзы. Операция производится под местной анестезией, это позволяет хирургу находиться в контакте с пациентом в течение всей операции. Не нуждается в наложении послеоперационных швов. Длительность не занимает более 15 минут, абсолютно безболезненна и безопасна, риск возникновения послеоперационных осложнений минимален. Пациент быстро реабилитируется, полная работоспособность восстанавливается через 10 дней.
- Лазерная хирургия катаракты – основана на использовании лазерного излучения для дробления ядра хрусталика, обладающего максимальной степенью твёрдости за небольшой промежуток времени, причём абсолютно безопасно, практически не повреждая заднего эпителия роговицы.
После операции
После завершения операции на оперированный глаз накладывается стерильная повязка. Уже через несколько часов после операции пациент достаточно хорошо видит оперированным глазом, а в течение недели у него окончательно налаживаются зрительные функции.Если у пациента во время операции и в раннем постоперационном периоде не возникло никак осложнений, то на следующий день его выписывают домой. Следует остерегаться от чрезмерного перенапряжения глаз, не поднимать тяжести, избегать резких движений, соблюдать гигиену глаз, исключить резкие перепады температур, воздержаться от алкоголя в течение не менее 3-4 недель после операции.
Сразу же после возвращения домой пациент возвращается к прежнему образу жизни. Разрешается читать, писать, смотреть телевизор и т.д. В индивидуальном порядке доктор назначает глазные капли для сокращения восстановительного периода, а также информирует пациента о необходимости профилактических осмотров.
Профилактика катаракты
С целью профилактики катаракты рекомендуется восполнять в организме некоторые вещества, например, антиоксиданты. К ним относятся: глутатион, лютеин, витамин Е. Сбалансированная диета, воздержание от курения и алкоголя, физическая активность могут предотвратить развитие катаракты. Регулярное обследование у офтальмолога лиц старше 50 лет.  |
Loading...