Электрическая ось сердца - это проекция среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость. Для определения ее положения следует проанализировать ЭКГ в нескольких отведениях от конечностей.
На рисунке 156 изображен треугольник Эйнтховена с электрическими осями шести отведений от конечностей. Необходимо найти алгебраическую сумму амплитуд зубцов желудочкового комплекса QRS в любых двух отведениях и нанести их на оси отведений (рис. 15а).
Рис. 15. Определение положения электрической оси сердца
В приведенном примере в отведении I высота зубца R = 4 мм, S = 1,5 мм; общая амплитуда = 4-1,5 = 2,5 мм. Найденное число откладываем на треугольнике Эйнтховена на положительную часть оси I отведения (рис. 15в). Для удобства и более точных измерений будем удваивать все найденные значения, хотя это не обязательно. Если бы у нас получилась отрицательная величина, ее следовало бы отложить влево от средней точки оси, а не вправо, как в примере. Затем восстанавливаем перпендикуляр из конца полученного отрезка к оси отведения. В качестве линейки можно использовать кусочек ленты ЭКГ, с ее же помощью достаточно просто начертить и сам треугольник. Затем находим сумму амплитуд зубцов QRS в отведении II. Q = 0,5 мм, R = 11,5 мм, S = 3 мм. Получаем: 11,5-0,5 -3 = 8 мм. Увеличиваем вдвое и откладываем полученную величину на положительную часть оси II отведения, затем из конца отрезка восстанавливаем перпендикуляр к оси II отведения. Соединяем центр треугольника О с точкой альфа пересечения перпендикуляров. Это и будет электрическая ось сердца. Теперь измерим угол альфа между горизонтальной плоскостью и полученной осью. В нашем примере он равен 70 °С. Это и будет положением электрической оси сердца. Однако в описании ЭКГ положение ЭОС в градусах не выражают. Если угол составляет:
1) от +30 °С до +70 °С - это нормальное положение ЭОС;
2) от +70 °С до +90 °С- вертикальное положение;
3) от 0 °С до +30 °С - горизонтальное положение;
4) от 0 °С до -90 °С - отклонение ЭОС влево;
5) от +90 °С до -150 °С - отклонение ЭОС вправо (рис.
Для определения положения ЭОС можно использовать любые два, три или все шесть отведений от конечностей. Все полученные перпендикуляры должны сойтись в одной точке А. Но иногда найти одну точку не удается, вместо нее получается многоугольник. Это происходит в том случае, если сердце (или его электрическая ось) повернуто верхушкой вперед или назад, т. е. не находится строго во фронтальной плоскости. В этом случае говорят о неопределенном положении ЭОС. Поэтому для контроля правильности нахождения точки А не мешает подсчитать сумму зубцов QRS в трех любых отведениях. Но можно поступить по-другому. Следует запомнить, что, если сердце не развернуто верхушкой вперед или назад, что бывает не так уж часто, никогда не будут фиксироваться зубцы Q и S одновременно в отведениях I, II и III. Обязательно в каком-нибудь из них не будет Q, а в другом не будет S. Если же зубец Q есть в отведениях I, II и III одновременно, значит, сердце развернуто верхушкой вперед. Если же во всех трех отведениях присутствует зубец S, значит, сердце повернуто верхушкой назад. В обоих случаях определить положение ЭОС во фронтальной плоскости невозможно, так как она в ней не находится.
Описанный графический метод определения угла альфа очень точен, хотя и несколько громоздок. Тем не менее первое время необходимо пользоваться именно им, иначе возможны грубые ошибки в определении положения ЭОС. При некотором навыке можно сразу определить примерное положение ЭОС визуальным методом, не прибегая к расчетам. Для этого надо найти отведение, в котором сумма зубцов QRS больше, чем в остальных. Положение ЭОС совпадает больше всего с осью этого отведения, т. е. почти параллельно ему. На рисунке 15 и в примере на рисунке 16 это отведение II. Комплекс QRS, в котором сумма зубцов равна нулю, записывается в том отведении, ось которого расположена перпендикулярно ЭОС. На рисунке 16 это отведение aVL. На рисунке 15в видно, что так оно и есть. А запомнить положение электрических осей отведений не так сложно, достаточно представить треугольник Эйнтховена.
Электрическая ось сердца часто соответствует анатомической оси. Ее определяют на ЭКГ сердца.
Результирующий вектор
Чтобы разобраться в понятиях электрической оси и электрической позиции, необходимо разобраться с результирующим вектором возбуждения желудочков на фронтальной плоскости. Он является суммирующим значением моментного вектора возбуждения основания сердца, его верхушки и межжелудочковой перегородки. Вектор в пространстве определенно направлен. Напомним, что пространство состоит из фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостей. На каждую из них вектор проецируется отдельно.
Электрическая ось сердца является проекцией результирующего вектора на фронтальную плоскость. Она может иметь отклонения влево или вправо. Точное отклонение задается углом альфа.
Угол альфа
Что бы определить угол альфа, необходимо мысленно перенести результирующий вектор в треугольник Эйнтховена.
ьфа образуется результирующим векторам и стандартной осью ответвления I. Чтобы узнать величину угла, нужно воспользоваться специальными таблицей или схемой. Перед этим необходимо посчитать сумму зубцов в желудочковом комплексе в первом и третьем стандартном ответвлении на электрокардиограмме. Для определения алгебраической суммы, нужно измерить каждый зубец QRS желудочкового комплекса миллиметровой линейкой. Нужно помнить, что зубцы, расположенные ниже изоэлектрической линии (Q и S) имеют отрицательное значение. Зубец К расположен выше, а значит имеет знак (+). Отсутствие какого-либо зуба приравнивается к нулю. Далее сопоставляется алгебраическая сумма зубцов первого и третьего стандартного отведения и по таблице определяется угол альфа. Нормограммой (нет отклонения электрической оси сердца) считается значение угла альфа 70-90 градусов. Если отклонение электрической оси направлено в право, то говорято правограмме, влево — левограмма. Значение более 90 градусов говорит про блокаду задней ветви левой ножки гисава пучка. Значение альфа менее минус 30 градусов свидетельствует про блокаду передней ветки пучка Гиса.
Отклонение электрической оси сердца с помощью угла альфа определяют врачи, занимающиеся функциональной диагностикой. У них под рукой всегда необходимые схемы и таблицы.
Существует метод определения отклонения без специальных схем и таблиц: анализ R и S-зубцов в первом и третьем стандартном ответвлении.
гебраическая сумма заменяется на определяющий зубец QRS-комплекса, при котором происходит визуальное сравнение R-зубца и S-зубца. Под желудочным комплексом R-типа понимают высокие R-зубцы, для желудочного комплекса S-типа определяющим зубцом будет S-зубец.
Если электрокардиограмма имеет в первом стандартном отведении желудочный комплекс R-типа, а в третьем – S-типа, то говорят про левое отклонение или левограмму. ее записывают следующим образом: RI-SIII. И наоборот, если в первом отведении существует S-тип, а в третьем – R-тип, то это будет правограмма (SI-RIII).
Электрическая ось не будет отклонена, если результирующий вектор расположен во фронтальной плоскости и совпадет с направлением второго стандартного отведения. Амплитуда R-зубцов во втором стандартном отведении будет максимальной, а R-зубца первого отведения будут больше, чем R-зубцы в третьем стандартном отведении (RII>RI>RIII).
Электрическая позиция сердца
Она схожа со значением с электрической осью. Электрическая позиция сердца – направление суммирующего вектора относительно оси первого стандартного ответвления, которую принимаю за горизонт. Различают вертикальную и горизонтальную электрическую позицию, а так же промежуточные значения: полугоризонтальная и полувертикальная. Электрическую позицию на ЭКГ определяют по амплитуде R-зубцов и сравнивают в двух отведениях: aVL, aVF.
Склонности электрической оси
Иногда при визуальном определении можно увидеть отклонение электронной оси сердца от нормального расположения влево. При этом точных признаков левограммы нет. То есть ось расположена в пограничном положении. Тогда врачи говорят про склонность к левограмме. Аналогично будет и с правограммой.
Электрическая позиция сердца не определена
Иногда на ЭКГ не наблюдаются условия определения электрической позиции. Это означает неопределенную позицию сердца. На практике электрическая позиция сердца используется редко и не имеет практического значения.
К ней обращаются при гипертрофии любого из желудочков и наличии патологически процессов миокарды.
aibolita.ru
Механизм электрических процессов
Возникновение потенциалов движения (электрических) в тканях организма человека связано с изменением заряда на внутренней и внешней поверхности мембран клеток. В сердечной мышце (миокарде) данный процесс происходит в мышечных волокнах. Перенос заряда осуществляется при транспорте ионов К+ и Na+.
В цитоплазме клетки превалируют катионы калия, а во внеклеточной жидкости — натрия. Когда сердце в покое, то на внешней поверхности цитолеммы накапливается положительный заряд, а на внутренней — отрицательный. При возникновении электроимпульса проницаемость мембраны увеличивается и поток Na+ устремляется внутрь клетки из околоклеточного пространства. Увеличение числа положительно заряженных частиц в цитоплазме тоже положительно заряжает внутреннюю часть мембраны.
Соответственно снаружи остается больше анионов и наружная поверхность биомембраны становится отрицательно заряженной. Происходит деполяризация мембраны. Наблюдается и обратный транспорт: при выходе К+ из клетки наружная мембрана снова приобретает положительный заряд, а внутренняя, соответственно, отрицательный, то есть происходит реполяризация оболочки клетки.
Все описанные процессы сопровождают систолу — сокращение мышц сердца. Возвращение к начальному распределению заряда — снаружи «-«, изнутри «+» — сопровождается расслаблением миокарда — диастолой. Процесс деполяризации, как цепная реакция, распространяется на всю мышечную оболочку сердца.
Электрический импульс генерируется в водителе ритма — синусовом нервном узле. Из него по проводящим путям возбуждение проходит в предсердия. Оттуда он распространяется до атриовентрикулярного нервного узла. Узел тормозит электроимпульс, чтобы сокращение желудочков следовало сразу после расслабления предсердий. От атриовентрикулярного узла электроимпульс мигрирует по скоплению нервных волокон, так называемому пучку Гисса. Он локализуется в перегородке между желудочками и дихотомически делится, образуя «ножки». Левая ножка, в свою очередь, делится на переднюю и заднюю ветви. Последние разделяются на соединенные в сеть волокна Пуркине.
При возбуждении мышц сердца возникают биопотенциалы действия — электрические токи, которые характерны для всех мышц тела. Их возникновение регистрируется с помощью электрокардиографа и записывается на специальной ленте в виде электрокардиограммы (ЭКГ).
Электрические процессы на электрокардиограмме
На ЭКГ электрические импульсы отражены в виде разнонаправленных зубцов. Положительные зубцы (направленные вверх относительно горизонтальной оси) обозначены P, R, T, а отрицательные — Q и S. Возбуждение предсердий описывается величиной пика P. Рисунок P-Q характеризует процесс прохождения импульса через атриовентрикулярный узел к желудочкам сердца.
Пик Q описывает процесс деполяризации перегородки между желудочками. Зубец R — процесс реполяризации цитомембран мышечных волокон нижней и задней части желудочков. Комплекс Q-R-S (желудочковый) обусловлен распространением электроимпульса в миокарде желудочков при реполяризации предсердий.
Если соединить два наиболее выступающих (с наибольшей разницей в потенциалах) пика линией, то она и будет отображать ЭОС. В пространстве любое тело проецируется на 3 плоскости, в том числе и сердце человека, и в каждой из них ЭОС имеет проекцию.
Характеристики наклона ЭОС
При снятии электрокардиограммы электроды размещаются в трех отведениях, которые регистрируют разницу потенциалов:
- I отведение — на левой и правой руке;
- II отведение — левая нога-правая рука;
- III отведение — левая нога и левая рука.
Данное размещение образует пространственное расположение векторов электрических потенциалов на теле, называемое треугольником Эйнтховена. Если поместить ЭОС в треугольник Эйнтховена, то угол (α) между нею и горизонталью левая-правая рука (I отведение), будет характеризовать отклонение ЭОС.
Величину α определяют по таблицам, перед этим суммировав высоту зубцов (Q+R+S) в I и III отведениях на электрокардиограмме, причем учитывается знак зубца. Так как зубцы Q и S находятся ниже горизонтальной изотонической оси, то они имеют отрицательный знак (-), расположенный выше оси зубец R имеет положительный знак (+). При отсутствии на ЭКГ какого-либо зубца его величина принимается за 0. Диагност измеряет на ЭКГ размер зубцов и суммирует их величину. Далее, подставляя полученное значение в таблицу Дьеда, получают величину α.
Данная таблица представляет собой квадрат, разделенный вертикальной и горизонтальной осью. На гранях квадрата нанесены шкалы. Верхняя и нижняя шкалы соответствуют I отведению, а боковые — III. Точкой отсчета шкалы принята горизонтальная и вертикальная ось (0). Слева от нее расположены отрицательные значения от 1 до 9, справа — положительные. Квадрат разделен на сектора с центром на пересечении осей, величина углов которых отсчитывается от оси -5+5. Выше оси расположены значения угла α от 0° до 180° с отрицательным знаком, ниже — со знаком +.
Значение отклонения ЭОС можно представить в виде таблицы:
Без таблиц тоже можно определить направление отклонения ЭОС. Ее определяют визуально по степени выражености зубцов R и S в I и III стандартном отведении. Желудочковый комплекс R-типа характеризуется большей выраженостью R-зубца, а комплекс S-типа, соответственно — S. Если в I отведении выражен зубец R, а в III — S, то ЭОС наклонена влево. При противоположных значениях — в I отведении S, а в III -R, то ось отклоняется вправо.
Электрическая позиция сердца
Электрическая позиция соответствует расположению вектора ЭОС относительно «оси горизонта» (ось I отведения). Относительно ее может быть вертикальная электрическая позиция сердца или горизонтальная. Кроме того, врачи указывают на то, что существует и основная (промежуточная) позиция: полугоризонтальная и полувертикальная.
Чаще всего вертикально ЭОС (α = ]+30° +70°[) располагается у людей астенической конституции — тонкокостных, высокорослых с низкой массой тела. Горизонтальное положение (α = ]0° +30°[) у гиперстеников (низкорослых, крупно костных, с большим объемом грудной клетки). Но так как чистые конституционные типы встречаются редко, то смешанные типы имеют промежуточные положения электрической позиции сердца. Все перечисленные позиции являются вариантом нормы.
vashflebolog.ru
1Теоретические основы определения
Как научиться определять ЭОС по электрокардиограмме? Вначале немного теории. Давайте себе представим треугольник Эйнтховена с осями отведений, а также дополним его окружностью, которая проходит через все оси, и укажем на окружности градусы или систему координат: по линии I отведения -0 и +180, выше линии первого отведения будут отрицательные градусы, с шагом в -30, а вниз проецируются положительные градусы, с шагом +30.
Рассмотрим ещё одно понятие, необходимое для определения положения ЭОС — угол альфа (2Практические основы определения
Перед Вами отснятая кардиограмма. Итак, приступим к практическому определению положения оси сердца. Внимательно смотрим на комплекс QRS в отведениях:
- При нормальной оси зубец R во втором отведении больше чем R в первом отведении, а R в первом отведении больше зубца R в третьем: R II>RI>RIII;
- Отклонение ЭОС влево на кардиограмме выглядит так: самый большой зубец R в первом отведении, чуть поменьше — во втором, и самый маленький — в третьем: R I>RII>RIII;
- Поворот ЭОС вправо или смещение оси сердца вправо на кардиограмме проявляется как самый большой R в третьем отведении, несколько меньше — во втором, самый маленький — в первом: R III>RII>RI.
Но не всегда визуально просто определить высоту зубцов, иногда они могут быть приблизительно одного размера. Что же делать? Ведь глазомер может и подвести… Для максимальной точности производят измерения угла альфа. Делают это вот как:
- Находим комплексы QRS в I и III отведениях;
- Суммируем высоту зубцов в первом отведении;
- Суммируем высоту в третьем отведении;
Важный момент! Следует помнить при суммации, что если зубец направлен вниз от изолинии, его высота в мм будет со знаком «-», если вверх – со знаком «+»
- Найденные две суммы подставляем в специальную таблицу, находим место пересечения данных, которое соответствует определённому радиусу с градусами угла альфа. Зная нормы угла альфа несложно определить положение ЭОС.
3Для чего диагносту карандаш или когда не надо искать угол альфа?
Есть еще один самый простой и любимый студентами метод определения положения ЭОС с помощью карандаша. Он бывает действенным не во всех случаях, но иногда упрощает определение сердечной оси, позволяет определить нормальная она или есть смещение. Итак, не пишущей частью карандаш прикладываем к углу кардиограмм возле первого отведения, затем в отведениях I, II, III находим самый высокий R.
Противоположную заостренную часть карандаша направляем на зубец R в то отведение, где он максимальный. Если не пишущая часть карандаша находится в правом верхнем углу, а заострённый кончик пишущей части в левом нижнем, то такое положение говорит о нормальном положении оси сердца. Если карандаш располагается практически горизонтально, можно предположить смещение оси влево или её горизонтальное положение, а если карандаш принимает положение ближе к вертикальному, то ЭОС отклонена вправо.
4Для чего определять данный параметр?
Вопросы, связанные с электрической осью сердца, рассматриваются детально почти во всех книгах по ЭКГ, направление электрической оси сердца является важным параметром, который необходимо определять. Но на практике он мало помогает в диагностике большинства заболеваний сердца, которых насчитывается больше сотни. Расшифровка направления оси оказывается действительно полезным для диагностики 4 основных состояний:
- Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса;
- Гипертрофия правого желудочка. Характерным признаком его увеличения является отклонение оси вправо. А вот при подозрении на гипертрофию левого желудочка смещение оси сердца вовсе не обязательно и определение данного параметра мало помогает в её диагностике;
- Желудочковая тахикардия. Некоторые её формы характеризуются отклонением ЭОС влево или неопределенным её положением, в отдельных случаях встречается поворот вправо;
- Блокада задне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса.
5Какой может быть ЭОС в норме?
У здоровых людей имеют место следующие описания ЭОС: нормальная, полувертикальная, вертикальная, полугоризонтальная, горизонтальная. В норме как правило электрическая ось сердца у лиц старше 40 лет располагается под углом -30 до +90, у лиц моложе 40 лет — от 0 до +105. У здоровых детей ось может отклоняться вплоть до +110. У большинства здоровых людей показатель колеблется от +30 до +75. У худощавых, астеничных лиц диафрагма расположена низко, ЭОС отклонена чаще вправо, сердце занимает более вертикальное положение. У тучных людей, гиперстеников наоборот сердце лежит более горизонтально, наблюдается отклонение влево. У нормостеников сердце занимает промежуточное положение.
6Норма у детей
У новорождённых и грудничков наблюдается выраженное отклонение ЭОС вправо на электрокардиограмме, к году у большинства деток ЭОС переходит в вертикальное положение. Это объясняется физиологически: правые сердечные отделы несколько преобладают над левыми как по массе, так и по электрической активности, а также могут наблюдаться изменения положения сердца — повороты вокруг осей. К двум годам у многих деток еще вертикальная ось, но у 30% она становится нормальной.
Переход к нормальному положению связан с ростом массы левого желудочка и сердечного поворота, при котором происходит уменьшение прилегания левого желудочка к грудной клетке. У детей дошкольников и у школьников превалирует нормальная ЭОС, может чаще встречаться вертикальная, реже горизонтальная электрическая ось сердца. Резюмируя вышеизложенное, нормой у детей считают:
- в период новорождённости отклонение ЭОС от +90 до +170
- 1-3 года — вертикальная ЭОС
- школьный, подростковый возраст — у половины детей нормальное положение оси.
7Причины отклонения ЭОС влево
Отклонение ЭОС под углом от -15 до -30 иногда называют небольшим отклонением влево, а если угол составляет от -45 до -90 — говорят о значительном отклонении влево. Каковы основные причины данного состояния? Рассмотрим их подробнее.
- Вариант нормы;
- БПВ левой ножки пучка Гиса;
- Блокада левой ножки пучка Гиса;
- Гипертрофия левого желудочка;
- Позиционные изменения, связанные с горизонтальным расположением сердца;
- Некоторые формы желудочковой тахикардии;
- Пороки развития эндокардиальных подушек.
8Причины отклонения ЭОС вправо
Критерии отклонения электрической оси сердца у взрослых вправо:
- Ось сердца расположена под углом от +91 до +180;
- Отклонение электрической оси под углом до +120 иногда называют небольшим отклонением её вправо, а если угол составляет от +120 до +180 — значительным отклонением вправо.
Наиболее частыми причинами отклонения ЭОС вправо могут стать:
- Вариант нормы;
- Гипертрофия правого желудочка;
- Блокада задне-верхнего разветвления;
- Эмболия лёгочной артерии;
- Декстрокардия (правостороннее расположение сердца);
- Вариант нормы при позиционных изменениях, связанных с вертикальным расположением сердца из-за эмфиземы, ХОБЛ, других легочных патологиях.
Следует отметить, что врача может насторожить резкое изменение электрической оси. К примеру, если у пациента на предыдущих кардиограммах нормальное или полувертикальное положение ЭОС, а при снятии ЭКГ на данный момент — выраженное горизонтальное направление ЭОС. Такие резкие изменения могут свидетельствовать о каких-либо нарушениях в работе сердца и требуют скорейшей дополнительной диагностики и дообследования.
zabserdce.ru
 Обратная связь ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими Целительная привычка Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Тренинг уверенности в себе Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком» Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
|
Что именно записывает аппарат ЭКГ? Электрокардиограф фиксирует суммарную электрическую активность сердца , а если точнее - разность электрических потенциалов (напряжение) между 2 точками. Откуда же в сердце возникает разность потенциалов ? Все просто. В состоянии покоя клетки миокарда заряжены изнутри отрицательно, а снаружи положительно, при этом на ЭКГ-ленте фиксируется прямая линия (= изолиния). Когда в проводящей системе сердца возникает и распространяется электрический импульс (возбуждение), клеточные мембраны переходят из состояния покоя в возбужденное состояние, меняя полярность на противоположную (процесс называется деполяризацией ). При этом изнутри мембрана становится положительной, а снаружи - отрицательной из-за открытия ряда ионных каналов и взаимного перемещения ионов K + и Na + (калия и натрия) из клетки и в клетку. После деполяризации через определенное время клетки переходят в состояние покоя, восстанавливая свою исходную полярность (изнутри минус, снаружи плюс), этот процесс называется реполяризацией . Электрический импульс последовательно распространяется по отделам сердца, вызывая деполяризацию клеток миокарда. Во время деполяризации часть клетки оказывается изнутри заряженной положительно, а часть - отрицательно. Возникает разность потенциалов . Когда вся клетка деполяризована или реполяризована, разность потенциалов отсутствует. Стадии деполяризации соответствует сокращение клетки (миокарда), а стадииреполяризации - расслабление . На ЭКГ записывается суммарная разность потенциалов от всех клеток миокарда, или, как ее называют, электродвижущая сила сердца (ЭДС сердца). ЭДС сердца - хитрая, но важная штука, поэтому вернемся к ней чуть ниже.
Схематическое расположение вектора ЭДС сердца
(в центре) Отведения на ЭКГ Как указано выше, электрокардиограф регистрирует напряжение (разность электрических потенциалов) между 2 точками , то есть в каком-то отведении . Другими словами, ЭКГ-аппарат фиксирует на бумаге (экране) величину проекции электродвижущей силы сердца (ЭДС сердца) на какое-либо отведение. Стандартная ЭКГ записывается в 12 отведениях :
1) Стандартные отведения
(предложил Эйнтховен в 1913 году). Простейший (одноканальный, т.е. в любой момент времени записывающий не более 1 отведения) кардиограф имеет 5 электродов: красный (накладывается на правую руку), желтый (левая рука), зеленый (левая нога), черный (правая нога) и грудной (присоска). Если начать с правой руки и двигаться по кругу, можно сказать, что получился светофор. Черный электрод обозначает “землю” и нужен только в целях безопасности для заземления, чтобы человека не ударило током при возможной поломке электрокардиографа.
Многоканальный портативный электрокардиограф
. 2) Усиленные отведения от конечностей
(предложены Гольдбергером в 1942 году). aVR
— усиленное отведение от правой руки (сокращение от augmented voltage right - усиленный потенциал справа). 3) Грудные отведения
(предложены Вильсоном в 1934 году) записываются между грудным электродом и объединенным электродом от всех 3 конечностей. Слишком подробно не указываю, потому для неспециалистов это не нужно. Важен сам принцип (см. рис.).
Расположение 6 грудных электродов при записи ЭКГ . 12 указанных отведений являются стандартными . При необходимости “пишут” и дополнительные отведения:
Значение отведений Для справки: величины бывают скалярные и векторные. Скалярные величины имеют только величину (численное значение), например: масса, температура, объем. Векторные величины, или векторы, имеют как величину, так и направление ; например: скорость, сила, напряжённость электрического поля и т. д. Векторы обозначаются стрелочкой над латинской буквой. Зачем придумано так много отведений ? ЭДС сердца - это вектор ЭДС сердца в трехмерном мире (длина, ширина, высота) с учетом времени. На плоской ЭКГ-пленке мы можем видеть только 2-мерные величины, поэтому кардиограф записывает проекцию ЭДС сердца на одну из плоскостей во времени.
Плоскости тела, используемые в анатомии . В каждом отведении записывается своя проекция ЭДС сердца. Первые 6 отведений (3 стандартных и 3 усиленных от конечностей) отражают ЭДС сердца в так называемой фронтальной плоскости (см. рис.) и позволяют вычислять электрическую ось сердца с точностью до 30° (180° / 6 отведений = 30°). Недостающие 6 отведений для формирования круга (360°) получают, продолжая имеющиеся оси отведений через центр на вторую половину круга.
Взаимное расположение стандартных и усиленных отведений во фронтальной плоскости
. 6 грудных отведений отражают ЭДС сердца в горизонтальной (поперечной) плоскости (она делит тело человека на верхнюю и нижнюю половины). Это позволяет уточнить локализацию патологического очага (например, инфаркта миокарда): межжелудочковая перегородка, верхушка сердца, боковые отделы левого желудочка и т. д. При разборе ЭКГ используют проекции вектора ЭДС сердца, поэтому такой анализ ЭКГ называется векторным . Примечание . Нижележащий материал может показаться очень сложным. Это нормально. При изучении второй части цикла вы к нему вернетесь, и станет намного понятнее. Электрическая ось сердца (ЭОС) Если нарисовать круг и через его центр провести линии, соответствующие направлениям трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, то получим 6-осевую систему координат . При записи ЭКГ в этих 6 отведениях записывают 6 проекций суммарной ЭДС сердца, по которым можно оценить расположение патологического очага и электрическую ось сердца.
Формирование 6-осевой системы координат
. Это проекция суммарного электрического вектора ЭКГ-комплекса QRS (он отражает возбуждение желудочков сердца) на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражаетсяуглом α между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально.
Наглядно видно, что одна и та же ЭДС сердца
в проекциях Правила определения положения ЭОС во фронтальной плоскости такие: электрическая ось сердца совпадает с тем из 6 первых отведений, в котором регистрируются самые высокие положительные зубцы , и перпендикулярна тому отведению, в котором величина положительных зубцов равна величине отрицательных зубцов. Два примера определения электрической оси сердца приведены в конце статьи. Варианты положения электрической оси сердца:
Варианты расположения электрической оси сердца
В норме электрическая ось сердца примерно соответствует его анатомической оси (у худых людей направлена более вертикально от средних значений, а у тучных - более горизонтально). Например, при гипертрофии (разрастании) правого желудочка ось сердца отклоняется вправо. При нарушениях проводимости электрическая ось сердца может резко отклоняться влево или вправо, что само по себе является диагностическим признаком. Например, при полной блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса наблюдается резкое отклонение электрической оси сердца влево (α ≤ −30°), задней ветви - вправо (α ≥ +120°).
Полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
.
Полная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
. Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.
Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков). В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация - к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация “, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению. Чуть подробнее об этом явлении я писал раньше . Элементы нормальной ЭКГ Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.
Зубцы и интервалы на ЭКГ
. Любая ЭКГ состоит из зубцов , сегментов и интервалов . ЗУБЦЫ
— это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.
СЕГМЕНТЫ
ИНТЕРВАЛЫ
Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ. Зубцы комплекса QRS Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы ? Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм , зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой) : q, r или s. Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами : R, R’, R” и т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R , обозначается как Q (q), а после - как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS .
Варианты комплекса QRS. В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубец R - основной массы миокарда желудочков, зубец S - базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец R V1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а R V4, V5, V6 - возбуждение мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарде ) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание. Анализ ЭКГ Общая схема расшифровки ЭКГ
Нормальная электрокардиограмма. 1) Проверка правильности регистрации ЭКГ В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал - так называемый контрольный милливольт . Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм . Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм , а в грудных отведениях - 8 мм . Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ , который бывает при некоторых патологических состояниях.
Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи). 2) Анализ сердечного ритма и проводимости :
Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R . Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.
На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R. При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 /
(число больших квадратов). На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин. На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c , а на скорости 50 мм/с - 0.02 с . Это используется для определения длительности зубцов и интервалов. При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.
Другими словами, ищут, где находится водитель ритма , который вызывает сокращения предсердий и желудочков. Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению. Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знатьпроводящую систему сердца . СИНУСОВЫЙ ритм
(это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
Зубец P при синусовом ритме. ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм . Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:
Зубец P при предсердном ритме. Ритмы из АВ-соединения . Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле ) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх). При этом на ЭКГ:
Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.
Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS. ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту. Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм (от лат. ventriculus [вентрИкулюс] — желудочек). В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:
Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.
Для оценки проводимости измеряют:
Измерение интервала внутреннего отклонения. 3) Определение электрической оси сердца
. 4) Анализ предсердного зубца P
. В норме длительность зубца P не превышает0.1 c , а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм. Патологические отклонения зубца P:
Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.
Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия. Интервал P-Q
: в норме 0.12-0.20 с
. AV-блокада бывает 3 степеней:
5) Анализ желудочкового комплекса QRST :
Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с). Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса. В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6. Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R , а длительность — 0.03 с . В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS. Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец r V1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6. Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм. Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать. В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “переходная зона ” (равенство зубцов R и S).
Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде. В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм ). В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм). Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение). Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.
Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный. В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем T I > T III , а T V6 > T V1 . В aVR зубец T всегда отрицательный.
Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков , потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U , который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации. 6) Электрокардиографическое заключение
.
Примеры заключений (не совсем полных, зато реальных): Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрическое оси сердца. Патологии не выявлено. Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочная экстрасистолия. Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде. Примеры ЭКГ при конкретных заболеваниях сердечно-сосудистой системы — в следующий раз. Помехи на ЭКГ В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах , которые могут быть на электрокардиограмме:  Тромбоз артерий
Добавить комментарий |
Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
Электрическая ось сердца (ЭОС) является понятием, подразумевающим активность проведения нервных возбуждений, синтезирующихся и выполняющихся в сердце.
Данный показатель характеризуется суммой проведения электрических сигналов, по полостям сердца, происходящим при любом сокращении тканей сердца.
Электрическая ось сердца одна из характеристик, определяемых на ЭКГ. Чтобы постановить диагноза необходимо проведение дополнительных аппаратных исследований.
Во время исследования электрокардиограммой, аппарат фиксирует нервные возбуждения, издаваемые разными участками сердца, при помощи наложения датчиков электрокардиографа на разные участки грудной клетки.
Для расчета направления ЭОС, врачи используют систему координат, сопоставляя с ней расположение сердца. Вследствие проецирования на нее электродов, рассчитывается угол ЭОС.
В местах, где зона сердечной мышцы, в которой установлен электрод, издает более сильные нервные возбуждения, там и находится угол ЭОС.
Почему нормальная проводимость электрических возбуждений сердца так важна?
Составляющие сердце волокна отлично проводят нервные возбуждения, и создают своим множеством сердечную систему, где и проводят эти нервные возбуждения.
Изначальное функционирование сердечной мышцы начинается в синусовом узле, с появления нервного возбуждения. Далее нервный сигнал транспортируется к узлу желудочка, передающему сигнал к пучку Гиса, по которому сигнал распространяется далее.
Расположение последнего локализуется в перегородке, разделяющей два желудочка, где он ответвляется на переднюю и заднюю ножки.
Система проведения нервного возбуждения является очень важной для здорового функционирования сердца, так как благодаря электрическим импульсам задает нормальную ритмичность сокращений сердца, что задает здоровое функционирование организма.
Если в структуре проведения сигналов появляются отклонения, то возможны значительные отклонения положения ЭОС.
Как определяется электрическая ось сердца?
Выявить расположение ЭОС, подвластно лечащему врачу, расшифровывающему ЭКГ, используя схемы и таблицы, и находя угол альфа.
Этот угол формируется из двух прямых. Одной из них является 1-я ось отведения, а вторая является линией вектора электрической оси сердца.
К особенностям расположения относят:
| Нормальная | Если расположение угла в рамках плюс тридцати - плюс шестидесяти девяти, то это указывает на нормальные показатели электрической оси сердца |
| Вертикальная ЭОС | Регистрируется при определении оси в рамках семидесяти - девяноста градусов |
| Горизонтальная | При расположении угла в пределах от нуля до тридцати градусов |
| Смещение влево | Положение желудочка располагается в рамках угла от нуля до минус девяноста градусов |
| Смещение вправо | Регистрируется при показателях положения желудочка в рамках от девяносто одного до ста восьмидесяти. |
Еще одним способом выявления электрической оси сердца является сравнение QRS-комплексов, основной задачей которых является синтез нервных возбуждений и сокращение желудочков.
Показатели определения приведены ниже:
| Нормальная | При таких показателях электрической оси, R-зубец второго отведения является большим, чем R-зубец в первом отведении, а аналогичный зубец третьего отделения является меньшим, чем в первом. (R2>R1>R3) |
| Левое отклонение | При нарушении нормального положения электрической оси в левую сторону, регистрируется R-зубец первого отделения – самый большой, а второй и третий соответственно меньше. (R1>R2>R3) |
| Правое отклонение | Нарушение электрической оси сердца в правую сторону характеризуется наибольшим третьим R-зубцом, и соответствующим снижением во втором и первом. (R1 |
Чтобы точно определить высоту зубцов, если они находятся примерно на одинаковом уровне, используют следующую методику:
- Определяют QRS-комплексы в 1 и 3 отведении;
- Высоту R-зубцов 1-го отведения суммируют;
- Аналогичную операцию проделывают и с R-зубцами 3-го отведения;
- Полученные суммы вставляют в определенную таблицу, выявляют место стыковки данных, соответствующее определенному радиусу угла. Выявив нормальные показатели альфа угла, можно легко установить расположение ЭОС.
Также определять положение электрической оси можно при помощи карандаша. Данный способ не является достаточно точным, и применяется, во множестве случаев студентами.
Для определения таким способом, прилаживают обратной стороной карандаша к результатам электрокардиограммы в местах трех отведений и определяют наиболее высокий R-зубец.
После этого острой стороной карандаша направляют на R-зубец, в отведение, где он максимально большой.
Нормальные показатели ЭОС
Границы нормальных уровней электрической оси сердца определяются на исследовании электрокардиограммы.
В весовом соотношении, правый желудочек больше, нежели левый. Потому в последнем нервные возбуждения значительно сильнее, что направляет на него ЭОС.
Если сопоставить сердце с координатной системой, то положение его будет в промежутке от тридцати до семидесяти градусов.
Данное расположение является нормальным для оси. Но его положение может колебаться в границах от нуля до девяноста градусов, что колеблется от личных параметров человеческого организма:
- Горизонтальная. В преимущественном множестве случаев, регистрируется у людей низкого роста, но с широкой грудиной;
- Вертикальная. Преимущественно регистрируется у людей высокого роста, но худой комплекции.
При фиксировании электрической оси сердца, вышеописанные положения отмечаются редко. Полугоризонтальная и полувертикальная позиция оси регистрируются в преимущественном количестве случаев.
Все вышеописанные варианты расположения являются нормальными показателями. Повороты сердца по проецированию на системе координат, поможет определить расположение сердца, и диагностировать возможные заболевания.
В результатах электрокардиограммы могут регистрироваться повороты ЭОС вокруг оси координат, что может являться нормой. Такие случаи рассматриваются индивидуально, зависимо от симптомов, состояния, жалоб пациента и результатов других обследований.
Нарушениями показателей нормы являются отклонения в сторону левую или правую.
Нормальные показатели у детей
Для младенцев отмечает явное смещение оси на ЭКГ, в процессе роста оно нормализуется. На период одного года от рождения, показатель, обычно, располагается вертикально. Нормализация положения характеризуется увеличением и развитием левого желудочка.
У детей школьного и дошкольного возрастов преобладает нормальная электрическая ось сердца, также встречается вертикальная и очень редко горизонтальная.
Нормы для детского возраста:
- Младенцы – от девяноста до ста семидесяти градусов;
- Дети от одного до трех лет – вертикальное положение оси;
- Дети подросткового возраста – нормальное положение оси.
С какой целью определяется ЭОС?
По одному лишь смещению электрической оси сердца не диагностируют заболевание. Этот фактор – один из параметров, на основе которых могут диагностировать отклонения в организме.
При определенных патологиях отклонение оси наиболее характерно.
К ним относят:
- Недостаточные поставки крови к сердцу;
- Первичное поражение сердечной мышцы, не связанное с воспалительным, опухолевым, ишемическим поражениями;
- Сердечная недостаточность;
- Пороки сердца.
Что значит смещение ЭОС в правую сторону?
Полная блокада задней ветки пучка Гиса, также влечет к нарушению электрической оси вправо. В случае регистрирования правостороннего смещения, возможен патологический рост размерности правого желудочка, отвечающего за поставки крови в легкие, для насыщения кислородом.
К данному заболеванию влекут сужения артерии легкого и недостаточность трикуспидального клапана.
Патологический рост правого желудочка возникает при ишемии и/или сердечной недостаточности , и другими заболеваниями, возникающими не под влиянием воспалительных и ишемических процессов.
Что значит смещение ЭОС в левую сторону?
При определении смещения электрической оси в левую сторону она может указывать на патологическое увеличение левого желудочка, а также на его перегрузку.
Данное патологическое состояние, в большинстве случаев, провоцируется следующими факторами влияния:
- Постоянным повышением артериального давления , что влечет к тому, что желудочек сокращается намного сильнее. Такой процесс приводит к тому, что он растёт в весе, а соответственно и в размерах;
- Ишемические атаки;
- Сердечная недостаточность ;
- Первичные поражения сердца , не связанные с ишемическими и воспалительными процессами;
- Поражение клапана левого желудочка . К нему влечет сужение самого большого сосуда в организме человека – аорты, при котором нарушается нормальный выброс крови из левого желудочка, и недостаточность её клапана, когда какая-то часть крови вбрасывается обратно в левый желудочек;
- У людей, занимающихся спортом на профессиональном уровне . В таком случае, необходимо консультироваться со спортивным врачом, по поводу дальнейших занятий спортом.
Нарушение нормальных границ электрической оси может быть как врожденным показателем, так и приобретенным. В большинстве ситуаций, пороки сердца – это последствия заболевания лихорадки, вызванной ревматизмом.
Также смещения электрической оси в левую сторону могут появляться при смещении проводимости нервных возбуждений внутри желудочков, и блокаде передней ножки пучка Гиса.
Симптомы
Отдельное смещение ЭОС не влечет за собой никаких симптомов. Но так как оно происходит следствием какого-либо патологического состояния, то симптомы соответствуют заболеванию, присутствующему в организме.
Наиболее распространёнными симптомами являются:
При обнаружении малейших симптомов нужно обратиться за консультацией к кардиологу. Своевременное диагностирование и эффективное лечение может спасти пациенту жизнь.
Диагностика
Чтобы диагностировать заболевания, связанные с нарушением электрической оси сердца, требуется провести несколько аппаратных исследований, помимо ЭКГ, для подтверждения диагноза.
К ним относятся:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Является методом, дающим большое количество информации о состоянии сердца, при котором можно определить структурные нарушения в сердце. При данном обследовании на экране отображается визуальная картина состояния сердца, что поможет диагностировать увеличение. Метод является безопасным и безболезненным, что делает его доступным для любой категории людей, включая младенцев и беременных женщин;
- Суточная электрокардиограмма. Позволяет определить малейшие нарушения в работе сердца, методом исследования электрокардиографом на протяжении суток;
- МРТ сердца – является очень сложным видом безопасного исследования и очень эффективен. Многие ошибочно думают, что он связан с ионизирующим излучением, но это не так. Основой МРТ является магнитное поле, а также радиочастотные импульсы. На время обследования пациент помещается в специальный аппарат – томограф;
- Пробы с нагрузкой (тредмил, велоэргометрия). Тредмил – это исследование во время нагрузки на беговой дорожке специального типа. Велоэргометр – аналогичный способ проверки, но при помощи специального велосипеда;
- Рентген грудины. При проведении данного метода исследования, пациент облучается рентгеновским излучением. Результаты помогают определить увеличение сердца;
- Коронография.
Выбор метода исследования принадлежит лечащему врачу, зависимо от жалоб пациента и проявляемых симптомов.
Лечение
Все перечисленные в данной статье заболевания могут быть диагностированы по одному лишь нарушению электрической оси. При обнаружении смещения, необходимо консультироваться с кардиологом, и проводить дополнительные исследования.
Регистрирование нарушения в ту, или иную сторону, не требует лечения.
Оно нормализуется после того, как устраниться первоначальное патологическое состояние. И только устранив его, показатели электрической оси вернуться в норму.
Какие могут быть последствия?
Наступление отягощений зависит от заболевания, которое спровоцировало отклонение электрической оси.
Вследствие недостаточных поставок крови в сердце (ишемии), могу прогрессировать такие осложнения:
- Тахикардия. Патологический рост скорости сокращений сердца происходит, когда миокарду не хватает объемов крови для здоровой работы, что он пытается компенсировать в большом количестве сокращений;
- Отмирание тканей сердца. Прогрессирование инфаркта следствием длительного кислородного голодания, провоцируемого недостаточными поставками крови в сердце, неизбежно;
- Сбой циркуляции в организме . На фоне сбоев кровообращения в организме, могут прогрессировать застои крови, отмирание тканей жизненно важных органов, гангрены и другие невозвратные осложнения;
- Нарушение структуры сердца ;
- Смертельный исход . Обширный инфаркт миокарда и другие серьезные отягощения могут повлечь к быстрой смерти.
Чтобы не допустить развитие тяжелых осложнений и предотвратить возможную неожиданную смерть, при обнаружении симптомов необходимо сразу обращаться в больницу.
Обследования помогут врачам правильно диагностировать заболевание, и назначить эффективную терапию, либо оперативное вмешательство.
Поскольку задача определения электрической оси сердца по данным ЭКГ является чисто геометрической, то не составляет большого труда автоматизировать этот процесс. Ниже представлен скрипт, который по данным любых двух разных отведений определяет ЭОС пациента. Для этого надо:
- в поле "Величина проекции" ввести значение амплитуды наибольшего зубца комплекса QRS (количество маленьких клеточек от изолинии до вершины зубца), при этом, если зубец расположен выше изолинии, то вводится положительное число, если ниже - отрицательное;
- в выпадающем списке "отведение", находящемся справа от поля "Величина проекции", надо выбрать то отведение из которого берутся данные;
- нажать кнопку "Подсчитать", после чего скрипт рассчитает величину суммарного вектора ЭДС и его направление (угол альфа);
- для более точного определения ЭОС рекомендуется вводить данные из тех отведений, где зубец комплекса QRS имеет максимальную амплитуду.
ВНИМАНИЕ! Если во всех трех стандартных отведениях регистрируется отрицательный зубец в сочетании с небольшой амплитудой всего комплекса QRS (электрическая ось сердца типа S I -S II -S III ),то считается, что такой тип ЭОС вызван поворотом верхушки сердца кзади (Q I -Q II -Q III - поворотом верхушки сердца кпереди). При таком положении оси угол альфа не определяется. ЭОС типа S I -S II -S III встречается у больных с заболеваниями легких, при гипертрофии правого желудочка, а также у здоровых людей, особенно с астеническим телосложением.
Например, на рис. 5-3 видны высокие зубцы R в отведениях II, III, aVF, что рассматривают как признак вертикального положения ЭОС (вертикальная средняя электрическая ось QRS ).
Рис. 5-3. Угол QRS составляет +90°.
Кроме того, высота зубцов R одинакова в отведениях II и III. На рис. 5-3 высота зубцов R в трёх отведениях (II, III и aVF) одинакова; в этом случае ЭОС направлена к среднему отведению aVF (+90°). Поэтому при простой оценке электрокардиограммы можно предположить, что QRS направлена между положительными полюсами отведений II и III к положительному полюсу aVF (+90°).
Способ №2
На рис. 5-3 направление ЭОС можно рассчитать другим способом. Вспомните, что, если волна перпендикулярна оси любого отведения, в нём регистрируют двухфазный комплекс RS или QR (см. раздел « »). И наоборот, если в любом отведении от конечностей комплекс QRS двухфазный, средняя электрическая ось комплекса QRS должна быть направлена под углом 90° к этому отведению. Посмотрите вновь на рис. 5-3. Видите ли Вы какие-нибудь двухфазные комплексы? Очевидно, что в I отведении расположен двухфазный комплекс RS , поэтому ЭОС должна быть перпендикулярна I отведению.
Поскольку I отведение в шестиосевой диаграмме соответствует 0°, электрическая ось лежит под прямым углом к 0° (угол QRS может составлять -90° или +90°). Если бы угол оси составлял -90°, деполяризация была бы направлена от положительного полюса отведения aVF и комплекс QRS в нём был бы отрицательным . На рис. 5-3 в отведении aVF расположен положительный комплекс QRS (высокий зубец R ), поэтому ось должна иметь угол +90°.
Рис. 5-4. Угол QRS составляет -30°.
Способ №3
Другой пример - на рис. 5-4. При беглом взгляде средняя электрическая ось комплекса QRS горизонтальная , поскольку в отведениях I и aVL комплексы положительные, а в отведениях aVF, III и aVR - преимущественно отрицательные. Точно электрическую ось сердца можно определить по II отведению с двухфазным комплексом RS . Следовательно , ось должна быть направлена под прямым углом ко II отведению. Оно в системе шести осей расположено под углом +60° , поэтому угол оси может составлять -30° или +150°. Если бы он составлял +150°, в отведениях II, III, aVF комплексы QRS были бы положительными. Итак, угол оси равен -30° .
Способ №4
Следующий пример - на рис. 5-5. Комплекс QRS положительный в отведениях II, III и aVF, поэтому ЭОС относительно вертикальная. Зубцы R имеют равную высоту в I и III отведениях - следовательно , средняя электрическая ось комплекса QRS должна быть расположена между этими двумя отведениями под углом +60°.
Рис. 5-5. Угол QRS +60°.
Способ №5
По рис. 5-5 среднюю электрическую ось комплекса QRS можно рассчитать иначе, учитывая двухфазный комплекс RS -типа в отведении aVL . Ось должна быть расположена перпендикулярно отведению aVL (-30°), т.е. под углом -120° или +60°. Очевидно, что угол оси составляет +60°. ЭОС должна быть направлена ко II отведению с высоким зубцом R .
Рассмотрите пример на рис. 5-6.
Рис. 5-6. Угол QRS -90°.
ЭОС направлена от отведений II, III, aVF к отведениям aVR и aVL, где комплексы QRS положительные. Поскольку зубцы R имеют равную высоту в отведениях aVR и aVL, ось должна быть расположена точно между этими отведениями под углом -90°. Кроме того, в I отведении - двухфазный комплекс RS . В этом случае ось должна быть расположена перпендикулярно I отведению (0°), т.е. угол оси может быть -90° или +90°. Поскольку ось направлена от положительного полюса отведения aVF к его отрицательному полюсу, угол оси должен быть -90°.
Посмотрите на рис. 5-7.
Рис. 5-7. Угол QRS -60°.
Способ №6
Поскольку в отведении aVR - двухфазный комплекс RS -типа, ЭОС должна быть расположена перпендикулярно оси этого отведения. Угол оси отведения aVR составляет -150°, поэтому средняя электрическая ось комплекса QRS в этом случае должна быть -60° или +120°. Понятно, что угол оси равен -60°, так как в отведении aVL комплекс положительный, а в III - отрицательный. На рис. 5-7 среднюю электрическую ось комплекса QRS можно также рассчитать по I отведению , где амплитуда зубца R равна амплитуде зубца S II отведения. Ось должна быть расположена между положительным полюсом I отведения (0°) и отрицательным полюсом II отведения (-120°); угол оси составляет -60°.
Эти примеры показывают основные правила определения средней электрической оси комплекса QRS . Однако такое определение может быть приблизительным. Ошибка 10-15° не имеет существенного клинического значения. Таким образом, можно определить электрическую ось сердца по отведению, где комплекс QRS близок к двухфазному, или по двум отведениям, где амплитуды зубцов R (или S ) приблизительно равны.
Например, если амплитуды зубцов R или S в двух отведениях равны лишь приблизительно, средняя электрическая ось комплекса QRS не лежит точно между этими отведениями. Ось отклонена к отведению с большей амплитудой. Точно так же, если в отведении двухфазный комплекс (RS или QR ) с зубцами R и S (или зубцы Q и R ) разной амплитуды, ось не точно перпендикулярна этому отведению. Если зубец R больше, чем зубец S (или зубец Q ), точки оси удалены от отведения менее чем на 90°. Если зубец R меньше, чем зубец S или Q , точки оси удалены от этого отведения более чем на 90°.
Правила определения средней электрической оси комплекса QRS :
- Средняя электрическая ось комплекса QRS располагается посредине между осями двух отведений от конечностей с высокими зубцами R равной амплитуды.
- Средняя электрическая ось комплекса QRS направлена под углом 90° к любому отведению от конечностей с двухфазным комплексом (QR или RS ) и к отведению, имеющему относительно высокие зубцы R .
Loading...