Она проводится, как и в городских условиях, детям из туберкулезного контакта, при «вираже» туберкулиновых проб, гиперергических реакциях на туберкулин и др. С этой целью назначают препараты группы ГИНК (тубазид или фтивазид) на 2 или 3 мес, один или два раза в год, однократно или на протяжении ряда лет. Отбор нуждающихся в химиопрофилактике детей проводится врачом-фтизиатром.
Перед назначением профилактического лечения целесообразно обследовать все семейные «контакты», чтобы иметь свежие сведения о чувствительности к туберкулину и рентгенологические данные.
Списки отобранных для химиопрофилактики лиц с указанием индивидуальной дозы и продолжительности курса лечения рассылаются на фельдшерские участки. Назначения заносятся в амбулаторные карты и контрольные карты диспансерного наблюдения.
Очень важно обеспечить действенный контроль за фактическим приемом препарата, суточную дозу которого следует назначать в один прием. Контролируемое лечение (в присутствии медицинского работника) должно быть организовано для детей и подростков, находящихся в организованных коллективах (детские сады, ясли, школы и др.).
В отношении остальных детей это требование не всегда выполнимо, особенно на фельдшерских пунктах.
В этих случаях препараты группы ГИНК выдаются на 7 — 10 дней с периодическим контролем на дому путем подсчета таблеток, а также по своевременности явки за очередной дозой препарата. Чтобы организовать химиопрофилактику среди значительного количества практически здоровых в отношении туберкулеза людей, необходимо добиться четкого понимания каждым врачом ЦРБ, врачами и фельдшерами участков смысла этой работы и правильного представления о степени риска заболевания туберкулезом различных групп населения.
Требуется большая индивидуальная разъяснительная работа с людьми, которым назначается или которые осуществляют химиопрофилактику.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Работа педиатра-фтизиатра строится но участковому принципу. Совместно с ним работает участковая медицинская сестра. Детское отделение, являясь структурным подразделением противотуберкулезного диспансера, обслуживает детей раннего, дошкольного, школьного возраста и подростков. Такая система позволяет проводить все профилактические мероприятия, лечение больных и наблюдение за ними на всех этапах до передачи их во взрослое отделение диспансера.Раннее выявление туберкулеза, противотуберкулезная вакцинация…
Плотность и надежность соединения канюль игл и шприцев должны быть проверены заблаговременно. При несоблюдении этого условия часть вакцины вытекает в месте соединения иглы и шприца, в результате чего вводится неполная доза вакцины. Шприцы и иглы после кипячения необходимо тщательно высушить, для чего лучше использовать сушильный шкаф. Шприцы с силиконовыми прокладками выдерживают нагревание до 200 °С….
В условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ внутрикожным методом выявление туберкулеза с помощью туберкулиновых проб затруднено, так как разграничение инфекционной и поствакцинной аллергии в этих условиях стало очень сложным делом, требующим систематического наблюдения, врачебной оценки клинического состояния ребенка в совокупности с эпидемиологическ Ставятся туберкулиновые пробы средними медицинскими работниками в городской и сельской местности одинаково массово,…
Эффективная борьба с туберкулезом сельскохозяйственных животных и птиц является одним из важнейших факторов усиления санитарной профилактики инфицирования и заболевания детей в сельской местности. Большую работу по профилактике туберкулеза в условиях сельской местности проводят районные СЭС. В их обязанности входит: учет больных активными формами туберкулеза; контроль за качеством проведения текущей и осуществление заключительной дезинфекции в очагах…
Работа участкового педиатра-фтизиатра состоит из двух взаимодополняющих друг друга разделов: внутридиспансерного и внедиспансерного. Из 36 ч в неделю на внутридиспансерную работу отводится 20 ч, из которых 15 ч надает на прием детей в диспансере и детской поликлинике (5 раз в неделю). Остальные 5 ч используют для работы с картотекой, ведения учета и отчетности, контроля за…
Под химиопрофилактикой понимают применение противо
туберкулезных химиопрепаратов с целью предупреждения ту
беркулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности за
ражения МБТ и заболевания туберкулезом. С помощью спе
цифических химиопрепаратов можно уменьшить популяцию
МБТ, проникших в организм человека, и таким образом соз
дать лучшие условия для полноценного взаимодействия кле
ток - участников иммунного ответа. Среди лиц, получавших
химиопрофилактику, число заболевших туберкулезом в 5-
7 раз меньше, по сравнению с аналогичными группами лиц,
не получавших ее.
В настоящее время термин «химиопрофилактика» неред
ко заменяют термином «профилактическое, или превентив
ное, лечение». Такая замена вряд ли оправдана. Лечить мож
но лишь больного, т. е. человека, у которого диагностирова
но заболевание, а назначение лекарств здоровому человеку
для предупреждения развития у него болезни - мера профи
лактическая. Она направлена на латентную микобактериаль
ную инфекцию для уменьшения вероятности развития тубер
кулеза, поэтому термин «химиопрофилактика» является бо
лее удачным.
В определенных ситуациях химиопрофилактику проводят
детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ, с
отрицательной реакцией на туберкулин ( химиопро
филактика).
Обычно первичную химиопрофилактику приме
няют как кратковременное неотложное мероприятие у лиц в
очагах туберкулезной инфекции. Вторичную химиопрофилак
тику назначают инфицированным МБТ людям, т. е. положи
тельно реагирующим на туберкулин, у которых клинико-рент
генологические признаки отсутствуют, а также
лицам с остаточными изменениями в органах после ранее пе
ренесенного .
При выборе лекарственных препаратов для химиопрофи
лактики особое значение придают специфичности и эффек
тивности их действия на МБТ. С этих позиций наиболее
обоснованным является использование препаратов группы
ГИНК.
Препараты
Обычно химиопрофилактику проводят наиболее ак
тивным препаратом этой группы - . Детям, под
росткам и лицам молодого возраста до 30 лет с гиперергиче
скими реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ профилактику реко
мендуется проводить двумя препаратами - и пи
разинамидом (или ). Для взрослых и подростков
суточная доза изониазида при ежедневном приеме - 0,3 г, для
детей -8-10 мг/кг. Если появляется непереносимость изо
иазида, можно проводить химиопрофилактику .
назначают взрослым по 0,5 г 2 раза в день, детям по
20-30 мг/кг массы тела. Как взрослые, так и дети должны
при этом получать витамины В6 и С.
Химиопрофилактику проводят у определенных
групп населения:
клинически здоровым детям, подросткам и лицам до
30 лет, впервые инфицированным МБТ (вираж туберку
линовой реакции). Режим и методику определяют инди
видуально с учетом факторов риска;
детям, подросткам и взрослым, состоящим в бытовом
(семейном, родственном, квартирном) контакте с боль
ными активным туберкулезом (бактериовыделителями);
детям и подросткам, имевшим контакт с бактериовыде
лителями в детских и подростковых учреждениях; детям
и подросткам, имевшим контакт с больными активным
туберкулезом без бактериовыделения; детям и подрост
кам, проживающим на территории туберкулезных учреж
дений; детям из семей животноводов, работающих на не
благополучных по заболеваемости туберкулезом фермах;
детям из семей, содержащих в индивидуальном хозяйст
ве пораженный туберкулезом скот;
впервые выявленным лицам с посттуберкулезными изме
нениями и лицам, ранее излеченным от туберкулеза;
лицам с выраженными остаточными изменениями в ор
ганах после перенесенного туберкулеза (курсы химио
профилактики по показаниям с учетом характера оста-
точных изменений);
новорожденным, привитым в родильном доме вакциной
, родившимся от больных туберкулезом матерей с
несвоевременно выявленным заболеванием. В этом слу
чае химиопрофилактику проводят через 8 нед после вак
цинации (срок развития прививочного иммунитета);
лицам, имеющим следы ранее перенесенного туберкуле
за, при наличии неблагоприятных факторов (острые за
болевания, операции, травмы, беременность и др.), спо-
собных вызвать обострение заболевания;
лицам, ранее леченным от туберкулеза, с большими ос-
таточными изменениями в легких, находящимся в опас-
ном эпидемиологическом окружении;
лицам со следами ранее перенесенного туберкулеза при
наличии у них заболеваний, которые сами или их лече-
ние различными препаратами, в том числе кортикосте
роидными гормонами, могут вызвать обострение тубер
кулеза (диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная
болезнь желудочно-кишечного тракта, оперированные на
желудке и др.).
Обычно химиопрофилактику проводят в течение 3-6 мес.
По показаниям и с учетом факторов риска еще через 6 мес
возможен повторный курс. Режим и методику химиопрофи
лактики определяют индивидуально.
В конкретных эпидемиологических условиях химиопрофи
лактика туберкулеза может быть назначена и другим группам
населения.
ХИМИОПРОФИЛАКТИКА (ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ) ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ
Химиопрофилактика - применение противотуберкулезных лекарственных средств с целью предупреждения инфицирования, заболевания туберкулезом и генерализации туберкулезной инфекции у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения туберкулезом, то есть контингентов групп риска по туберкулезу. Применение ПТЛС с профилактической целью снижает риск развития активного туберкулеза в 5-7 раз.
Для химиопрофилактики применяют изониазид, который назначают в один прием ежедневно или через день (интермиттирующий метод) в течение всего намеченного курса химиопрофилактики (6 месяцев).
Химиопрофилактике подлежат следующие категории детей:
находящиеся в семейном, родственном, квартирном контакте с лицом, больным активным туберкулезом, из «очагов смерти» от не диагностированного туберкулеза;
бывшие в контакте с бактериовыделителями в детских учреждениях, детских стационарах, учреждениях закрытого типа или имевшие контакт с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными (при кратковременном, эпизодическом контакте, отсутствии данных о тубинфицировании вопрос о назначении ХП решается индивидуально);
тубинфицированные дети в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (с «виражом» туберкулиновой реакции по пробе Манту с 2 ТЕ);
тубинфицированные при гиперергической чувствительности к туберкулину (папула 17мм и более или наличие везикулы, некроза на месте введения, лимфангита) и резком нарастании чувствительности (размер папулы увеличился на 6мм и более в течение года);
тубинфицированные при длительном лечении (1 месяц и более) большими дозами кортикостероидных или цитостатических препаратов, после трансплантации органов, перенесенных тяжелых детских инфекций (ветряная оспа, корь, и др.). При длительной стероидной терапии поддерживающими дозами ХП не проводится;
при впервые выявленных посттуберкулезных изменениях в легких, внутригрудных лимфоузлах и наличии дополнительных факторов риска по ТБ.
детям младше 5 лет;
ВИЧ инфицированным;
другим лицам со значительной иммуносупрессией (получающим иммуносупрессивную терапию в связи с трансплантацией органов и др.).
Проведение химиопрофилактики в особых случаях
При наличии сопутствующей патологии:
после перенесенного вирусного гепатита используется интермиттирующий метод химиопрофилактики не ранее, чем через 6 месяцев после исчезновения всех клинических проявлений заболевания;
при обострении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта химиопрофилактику можно начинать через 1 месяц после исчезновения симптомов острого воспаления;
детям из контакта с лицом, больным мультирезистентным туберкулезом (МЛУ-ТБ).
К настоящему времени в достаточной степени исследованы режимы профилактической химиотерапии с применением изониазида и рифампицина. Поскольку возбудитель МЛУ-ТБ по определению резистентен к обоим лекарственным средствам, очевидно, что применение этих ПТЛС у детей, инфицированных штаммами с множественной лекарственной устойчивостью, не предотвратит развитие туберкулеза. Дети из контакта с лицами, больными туберкулезом с лекарственной устойчивостью возбудителя ко всем препаратам первого ряда, должны находиться под постоянным клиническим наблюдением в течение не менее двух лет. С учетом накопленных к настоящему времени данных, ВОЗ не рекомендует применять ПТЛС второго ряда для профилактического лечения детей, имеющих контакт с пациентами с МЛУ-ТБ. В случае развития у них заболевания, рекомендуется сразу приступить к химиотерапии по схеме, разработанной для лечения пациентов с МЛУ-ТБ.
Терапия сопровождения при проведении химиопрофилактики у детей
При проведении ХТ крайне редко могут возникнуть побочные реакции на противотуберкулезные препараты в виде эозинофилии, аллергических дерматитов, головокружений и др. При появлении вышеназванных симптомов ПТЛС отменяется на 3-5 дней, после чего начинают прием с 1 А дозы, на которую была побочная реакция. С целью предупреждения фармакотоксических эффектов химиопрепаратов назначаются поливитамины (обязательно группа В) в течение всего курса ХП и гепатопротекторы (по показаниям).
В случае развития анафилактического шока или других системных проявлений лекарственной аллергии - немедленная отмена препарата и неотложные мероприятия по общепринятой схеме.
Детям с клиническими симптомами несостоятельности иммунной системы показан курс иммунокорригирующей терапии. При отсутствии иммунологических исследований крови в качестве таких препаратов могут быть использованы натрия нуклеинат, ликопид, адаптогены растительного происхождения и др.
С целью профилактики дисбиоза кишечника у детей раннего возраста и при наличии хронических заболеваний ЖКТ рекомендуются курсы лечения эубиотиками (линекс, диалакт, биофлор, энтерол и др.).
Противопоказания для проведения химиопрофилактики
декомпенсированные врожденные или приобретенные пороки сердца;
эпилепсия, другие органические заболевания центральной или периферической нервной системы;
острые заболевания печени и почек нетуберкулезной этиологии или обострение хронических с нарушением их функций;
беременность.
Основным условием эффективного проведения химиопрофилактики является контроль за приемом ПТЛС.
В большинстве случаев прием осуществляется на дому под контролем родственников. Контролируемым методом может считаться прием ПТЛС в присутствии медицинских работников здравпунктов, ФАПов, детских садов, учреждений образования. Дети и подростки из контакта и других групп риска направляются в специализированные детские реабилитационные центры, санаторные сады, лесные школы, где химиопрофилактика будет назначена и проведена медицинским персоналом.
Проведение профилактических прививок во время химиопрофилактики противопоказано.
Туберкулёз крайне заразное, очень распространенное и смертельно опасное заболевание, оставляющее после себя большое количество негативных последствий даже при благоприятном исходе. За всю историю человечества оно унесло миллиарды жизней, а в девятнадцатом – начале двадцатого века едва не погубило всю Европу и было крайне распространено не только по всему миру, но и у нас в России, поэтому его профилактике уделяется такое активное внимание.
Профилактика туберкулеза ведётся большим количеством методов буквально по всем фронтам: социальная профилактика, направленная на улучшения здоровья общества в целом, санитарные меры, препятствующие распространению заболевания, информационная пропаганда, обязательное профилактическое обследование, вакцинация, иммунопрофилактика и, конечно же, химиопрофилактика.
В чём заключается химиопрофилактика туберкулёза
Химиопрофилактика туберкулёза – вид профилактики заболевания при помощи приёма противомикотических антибиотиков (бацилла возбудителя является разновидностью микобактерий) для предотвращения заболевания. Различают два её вида:
- Первичная химиопрофилактика – лекарственная терапия незаражённых людей любого пола и возраста, которые проживают в местах с повышенной эпидемиологической опасностью заражения этим недугом.
- Вторичная химиопрофилактика – химиотерапевтическое лечение людей с положительными туберкулиновыми пробами, которые свидетельствуют о заражении, но без каких-либо других признаков заболевания. Также применяется к людям уже перенёсшим туберкулёз для снижения риска его рецидива.
Из-за удивительной способности бацилл туберкулёза очень быстро приспосабливаться к лекарствам, выбор препаратов проводится особенно тщательно, часто с использованием данных о вероятном источнике заражения (все когда-либо болевшие туберкулёзом люди и препараты, которые они принимали, занесены в специальную базу учёта).
Чаще всего химиопрофилактика туберкулёза проводится препаратами, содержащими гидразид изоникотиновой кислоты или аналоги этого вещества, так как считается, что эти препараты наиболее эффективны. При этом для большей уверенности назначается сразу два или три препарата, на случай вероятной устойчивости бацилл к одному из них.
Курс рассчитывается индивидуально относительно факторов риска, уровня вероятного заражения, а также других индивидуальных особенностей организма больного и может длиться от трёх до шести месяцев.
Показания к химиопрофилактике
Химиопрофилактика туберкулёза показана следующим лицам:
- Детям, недавно инфицированным возбудителем, по показаниям туберкулиновых проб.
- Людям, часто контактирующим с уже больным человеком или его вещами как дома, так в детских и других учреждениях.
- Людям, проживающим на территории, относящейся к противотуберкулёзной службе.
- Людям, занимающимся животноводством в эпидемиолгически неблагоприятных районах или содержавшим заражённый туберкулёзом скот.
- Людям с признаками туберкулёза.
- Людям, уже перенёсшим это заболевание с целью профилактики рецидива.
- Новорожденным от заражённых родителей.
- Людям со следами ранее перенесённого туберкулёза.
- Также показана химиопрофилактика туберкулёза ВИЧ-инфицированным людям при любом увеличении манту, а тем более положительном результате диаскинтеста.
Профилактика туберкулёза с помощью средств народной медицины
Химиопрофилактика является самым жёстким видом профилактических мероприятий из-за крайней токсичности применяемых противомикотических препаратов. Поэтому многие люди негативно относятся к таким мерам, особенно, если они применяются в отношении их детей, и пытаются найти замену в методах народной медицины.
Профилактика туберкулёза народными средствами является действительно весьма эффективным способом предотвратить заболевание, но только при условии, что ещё не произошло заражение активной формой бациллы, а конкретные меры подобраны правильно и действительно направлены на укрепление иммунитета, а не являются бесполезными или даже вредными действиями.
Поднятие собственного иммунитета – лучший вариант того, как не заразится туберкулёзом в эпидемиологически опасной обстановке или в обычных условиях, так как именно родные защитные силы организма не позволяю большинству людей им заболеть. Собственная иммунная система человека уничтожает возбудителя намного эффективнее любых препаратов, но только при условии здорового образа жизни, полноценного питания, нормальных жилищных условий и условий труда.
Профилактика туберкулёза в домашних условиях народными методами является более доступной, полезной и приятной, однако, в случае заражения она не может заменить химиотерапию, так как если произошло даже минимальное инфицирование, значит, что иммунитет не может справиться с инфекцией самостоятельно. Вероятность его поднятия на нужный уровень народными методами, конечно, есть, но она намного меньше вероятного риска заболевания туберкулёзом и тем более риска его осложнений. Туберкулёз является наполовину грибком, поэтому вывести его крайне сложно, и лучше не рисковать, отказываясь от более действенных мер борьбы в сторону сомнительной или небольшой пользы.
Чтобы не наделать глупостей, пользуясь многочисленными советами социальных сетей, интернет-источников и просто знакомых, перед применением того или иного метода лучше проконсультироваться с лечащим врачом или хотя бы любым человеком, имеющим медицинское образование.
Все методы профилактики туберкулёза разрабатывались длительное время и основаны не на пустом месте, поэтому не стоит пренебрегать никакими её видами. Стоит запомнить, что специалист, назначая те или иные предписания, делает это на основании полученных данных, приобретённых знаний и профессионального опыта, а также на благо больного, а не просто так, поэтому, не обладая хотя бы начальными медицинскими знаниями, не стоит самому принимать решения по поводу применения те или иных средств либо отказа от них, так как это может привести к серьёзным последствиям для здоровья не только самого пациента, но в случае такой заразно болезни, как туберкулёз, также для его родных и близкого окружения.
Однако некоторые авторы в настоящее время считают, что ХП неполноценна и ее низкая эффективность вследствие неконтролируемости сопровождается развитием лекарственной устойчивости (ЛУ) и рецидивами туберкулеза .
Необходимо отметить, что эффективность химиотерапии зависит от своевременности выявления первичного инфицирования . При этом максимальное внимание должно быть уделено группам риска по инфицированию и заболеванию туберкулезом .
Некоторые авторы выделяют следующие факторы риска: неблагоприятные условия жизни, многодетность, низкий прожиточный минимум в семье, отсутствие необходимой жилплощади, плохое питание, изменения иммунного статуса, наличие сопутствующих заболеваний, давнее инфицирование .
Большое значение для снижения заболеваемости контактных лиц имеет изоляция ребенка и подростка из очага туберкулезной инфекции, желательно в детское учреждение санаторного типа .
На время проведения химиопрофилактики в общеобразовательных и профессиональных учебных заведениях необходимо решить вопрос об организации бесплатных обедов для детей и подростков .
Ряд авторов советуют наблюдать контактных по ту-бер-кулезу лиц и проводить им ХП в течение 2-5 лет после прекращения контакта, так как именно в этот период возможно развитие заболевания туберкулезом .
Детям с виражом без явлений интоксикации ХП проводится однократно 3 месяца . Туберкулино-по-ло-жительным детям, переболевшим детскими инфекциями и острыми респираторными вирусными инфекциями, ХП проводится 2 месяца . Детям с гиперпробами ХП проводится 3 месяца, доза изониазида при этом составляет 5-8 мг/кг массы тела в сутки .
В методических указаниях (2002) рекомендуется дифференцированный подход к профилактическому лечению детей из групп риска по туберкулезу. На дифференцированный подход к проведению ХП указывали и другие исследователи. Превентивная терапия в таких случаях должна проводиться двумя противотуберкулезными препаратами в условиях детских специальных учреждений .
При отсутствии факторов риска амбулаторно назначают изониазид, фтивазид, метазид на 3 месяца, санаторное лечение 3 месяца, когда есть неспецифические факторы риска, санаторное или стационарное лечение в течение 3-6 месяцев, когда наблюдается сочетание неспецифических и специфических факторов риска .
Удовлетворительное состояние и отсутствие основного заболевания свидетельствуют об эффективности проводимых профилактических мероприятий .
Некоторые авторы рекомендуют определять цитокиновый профиль организма для назначения определенных режимов ХП и определения эффективности проводимого превентивного лечения .
Критерием эффективности химиопрофилактики является снижение туберкулиновой чувствительности, отсутствие заболевания туберкулезом в течение двух лет после проведения курса превентивного лечения, исчезновение клинико-лабораторных признаков туберкулезной инфекции и восстановление функциональных возможностей ребенка и подростка .
Однако неэффективность ХП у детей с изменением туберкулиновой чувствительности можно объяснить тем, что при взятии на учет в противотуберкулезный диспансер в группы риска у них уже имелся активный туберкулез, который не был диагностирован .
У детей из контактов с больными, выделяющими устойчивые микобактерии туберкулеза к препаратам гидразидов изоникотиновой кислоты, эффективность химиопрофилактики составила 21,4%, что привело к выводу о необходимости проведения ХП пиразинамидом и тиозамидом .
Большинство исследователей считают, что первый год после инфицирования является ответственным этапом, который определяет дальнейшее течение и профилактическое лечение туберкулезной инфекции. В доступной литературе есть данные об эффективном использовании ХП и лазерной терапии для воздействия на биологически активные точки и их влияние на клеточный иммунитет .
Доказана эффективность ХП интермиттирующим методом 3 раза в неделю .
Высокая частота нарастания туберкулиновой чувствительности, стойкие гиперпробы после курса ХП у детей из очагов лекарственно-устойчивого (ЛУ) туберкулеза, неблагоприятное течение заболевания у детей из этой категории очагов позволяют сделать вывод о низкой эффективности ее стандартных режимов .
По данным других авторов, у 89,8% проводится не-эффективная ХП, что связано со сниженной дозой или недостаточностью сроков профилактического лечения, с нерегулярным прие-мом препаратов, прерыванием курса лечения, ис-поль-зованием препаратов основного ряда, проведением только одного курса ХП вместо показанных нескольких. Проведение ХП детям и подросткам из очагов туберкулезной инфекции без учета спектра устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам (ПТП) у источников инфекции приводит к такой же частоте заболевания контактных, как и при отсутствии превентивного лечения .
Вместе с тем наибольшие трудности при проведении химиопрофилактики возникают при проведении у здоровых лиц. Сплошную химиопрофилактику некоторые авторы считают бесперспективной (на что в свое время указывали А.Е. Рабухин и Н.А. Шмелев), так как нет осознанного отношения населения к этому виду профилактики .
Но уже в 1969 году И.П. Парфенова и соавт. показали ряд нерешенных вопросов ХП. Прежде всего это четкие показания для ее проведения, взаимосвязь ХП и вакцинации, наиболее эффективные препараты, их оптимальные дозы, сроки, отдаленные результаты. Авторы утверждали, что здоровым лицам ХП не показана .
Между тем до настоящего времени не разработана методика профилактической работы среди детей и подростков, инфицированных ЛУ микобактериями туберкулеза. ХП среди них проводится по стандартной схеме одним из препаратов гидразидов изоникотиновой кислоты. В связи с этим необходим пересмотр режимов превентивного лечения .
Для определения эффективности ХП можно использовать такой критерий, как иммуноферментный анализ, поскольку в случае эффективной ХП уровень противотуберкулезных антител снижается в 1,4 раза .
Ряд авторов показали, что у детей и подростков с виражом, получивших ХП в санаторных условиях, чувствительность к туберкулину снижалась в 2,4 раза чаще, чем у получивших ее амбулаторно. Поэтому рекомендовалось шире использовать санатории для ХП .
Некоторые авторы показали, что обязательная ХП в течение 3 месяцев в условии санатория должна проводиться детям, у которых имеется более двух факторов риска (препубертатный возраст, женский пол, дефекты вакцинации, нерегулярная туберкулинодиагностика, ту-беркулезный контакт с бактериовыделителем, источником инфекции, имеющим остаточные посттуберкулезные изменения, гиперпробы, отсутствие ХП, наличие хронических очагов инфекции, отягощенный генеалогический анамнез, неблагоприятный социальный фактор) .
Подросткам из VI группы диспансерного наблюдения авторы рекомендуют интермиттирующую ХП в течение 1 года наблюдения, особенно при наличии отягощающих факторов. Данный вид оптимизации ХП позволил снизить затраты на ХП в 1,5 раза, что было доказано расчетами экономической эффективности .
Методика проведения ХП у детей из очагов небактериовыделителей до настоящего времени не разработана. Ранее считалось, что в этих случаях достаточно 1 курса ХП интермиттирующим методом .
Установлено, что некачественным проведением превентивной ХП считаются: низкие дозы противотуберкулезных препаратов и/или сроков профилактического лечения, нерегулярный прием, прерывание курса лечения, использование 1 противотуберкулезного препарата, проведение однократного курса, использование препаратов, к которым имелась ЛУ у источника инфекции. Анализ показал, что в 89,7% случаев проводилась неадекватная ХП без учета ЛУ микобактерий туберкулеза источника инфекции .
Таким образом, в современных условиях необходимо более глубокое изучение проблемы обоснования дифференциального подхода к проведению противотуберкулезных мероприятий у детей различных групп риска. Современная ХП неэффективна в очагах туберкулеза, особенно отягощенных ЛУ.
Литература
1. Аксенова В.А. // Химиотерапия туберкулеза: сб. науч. тр. НИИФП. - М., 2000. - С. 16-17.
2. Аксенова В.А., Мейснер А.Ф. Туберкулез у детей в России на рубеже XXI века // Педиатрия. - 2002. - №5. - С. 4-7.
3. Аксенова В.А., Лугинова Е.Ф. Лекарственно-резистентный туберкулез у детей и подростков // Пробл. туб. - 2003. - №1. - С. 25-28.
4. Бурухина Л.В. // Здоровье и образование: матер. II всероссийской науч. - практ. конф. - Пермь, 2004. - С. 23-26.
5. Бутыльченко О.В. // IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: тезисы докл. - Йошкар-Ола-М., 1999. - С. 135.
6. Вязьмина Л.Н. Эффективность контролируемой химиопрофилактики у детей с высоким риском заболевания туберкулезом // Пробл. туб. - 1980. - №10. - С.12.
7. Газизуллина Р.В., Данилова В.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Удмуртской Республике за 2006 год // Мед. вестник. - 2007. - №1. - С. 2.
8. Ганиев К.Г., Бутыльченко О.В. Оптимизация химиопрофилактики у подростков // Пробл. туб. - 1992. - №5. - С. 6-9.
9. Гришко А.Н. Медико-социальные аспекты профилактики туберкулеза в условиях многомиллионного города // Пробл. туб. - 1994. - №3. - С.13-16.
10. Державин В.И. Усовершенствование диспансеризации и химиопрофилактики лиц высокого риска рецидива и заболевания туберкулеза легких: автореф. дис…. канд. мед. наук. - М., 1983. - 24 с.
11. Дорошенкова А.Е. // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза: научные труды. всероссийской науч.-практ. конф.- СПб., 2006. - С. 264-265.
12. Дробот Н.Н. // IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: тез. докл. - Йошкар-Ола-М., 1999. - С. 52.
13. Калечиц О.М., Богомазова А.В. Организация работы противотуберкулезного диспансера в современных социально-экономических и экологических условиях // Пробл. туб. - 1994. - №2. - С. 6-8.
14. Карабач С.С. Влияние химиопрофилактики на заболеваемость лиц, перенесших туберкулез // Пробл. туб. - 1977. - №12. - С. 8-11.
15. Касарда В.В. О путях снижения заболеваемости детей туберкулезом // Пробл. туб. - 1972. - №5. - С. 4.
16. Касарда В.В. Наблюдение за лицами, находившимися в детском и подростковом возрасте в семейно-бытовом контакте с больным туберкулезом // Пробл. туб. - 1988. - №12. - С. 8-11.
17. Коркина И.В., Пермякова З.А. Повышение эффективности профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции // Пробл. туб. - 1988. - №7. - С. 68-71.
18. Кривошеева Ж.И. Совершенствование химиопрофилактики туберкулеза у детей из очагов туберкулезной инфекции // Белорус. мед. журнал. - 2006. - №3. - С. 14-15.
19. Круганов М.Д. Опыт химиопрофилактики среди насления ненецкого национального округа Архангельской области: автореф. дис…. канд. мед. наук. - М., 1983. - 24 с.
20. Лебедева Л.В., Каневская С.С., Гребенкина А.И. О профилактике туберкулеза у детей, рожденных в условиях контакта с больными // Пробл. туб. - 1970. - №12. - С. 1-5.
21. Медников Б.Л. Лекарственная устойчивость у Mycobacterium tuberculosis // Пульмонология. - 2005. - №2. - С. 5-9.
22. Митинская Л.А. Новые технологии при профилактике, выявлении, диагностике и лечении туберкулеза у детей // Пробл. туб. - 2003. - №1. - С. 19-25.
23. Мурриев А. Особенности проявления туберкулезной инфекции и оптимизации химиопрофилактики у детей из контактов в многодетных семьях: автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 1989. - 23 с.
24. Нечаева О.Б. Попкова Г.Г., Попович В.К. Организация лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению заболеваемости туберкулезом детей и подростков в Свердловской области //Здравоохранение. - 2002. - №12. - С. 29-37.
25. Носкова О.М. // Новые технологии в диагностике и лечении туберкулеза различных органов и систем: науч. труды и матер. Всероссийской конференции. - СПб, 1998. - Т.II. - С. 15-16.
26. Овсянкина Е.С., Касинцева О.В. Эффективность превентивной химиотерапии у детей и подростков из очагов бактериовыделения туберкулезной инфекции // Пробл. туб. и бол. легких. - 2006. - №1. - С. 3-6.
27. Павлов В.А. // Мониторинг, выявление, диагностика, лечение туберкулеза: матер. науч. - практ. конференции Уральского НИИ фтизиопульмонологии, 14 апреля 2004 года. - Екатеринбург, 2004. - С. 172-178.
28. Парфенова И.П., Тригуб Н.И. Ближайшие и отдаленные результаты химиопрофилактики у детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции // Пробл. туб. - 1969. - №2. - С.11-15.
29. Пахитонова М.П. Клиника, терапия и профилактика туберкулеза у детей. - М., 1952. - С. 21.
30. Перельман, М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение федеральной программы по борьбе с ним // Пробл. туб. и бол. легких. - 2001.- №8. - С. 3-6.
31. Пятрашкайте Л.Ю. Инфицированность туберкулезом и совершенствование некоторых профилактических мероприятий среди подростков: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Вильнюс, 1990. - 21 с.
32. Смердин С.В., Копылова И.Ф., Ефимова И.В. Роль семейных и внесемейных контактов в заболеваемости детей туберкулезом // Пробл. туб. и бол. легких. - 2007. - №3. - С. 12-14.
33. Степанов Г.А. // IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: тез. докл. - Йошкар-Ола-М., 1999. - С. 42.
34. Убайдуллаев А.М. // Актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких: матер. науч. сессии, посвященной 85-летию ЦНИИТ РАМН. - М., 2006. - С. 148-150.
35. Фирсова В.А., Овсянкина Е.С., Янчевская А.А. Совершенствование химиотерапии первичных форм туберкулеза легких у подростков // Пробл. туб. - 1990. - №11. - С. 21-23.
36. Флетчер И.Н., Жебуртович Н.В. Новые подходы к диагностике и профилактике детского туберкулеза // Пробл. туб. и бол. легких. - 2002. - №4. - С. 3-5.
37. Химиопрофилактика туберкулеза // Методическое письмо №10-87/14-143 от 30.05.1962.
38. Шепелева Л.П. Новые подходы к обследованию детей и подростков, состоящих на учете в ПТД: автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 1997. - 23 с.
39. Щербакова Н.В. Эпидемиологическая характеристика истинных и некоторых факторов передачи туберкулезной инфекции в условиях крупного промышленного города: автореф. дис…. канд. мед. наук. - Горький, 1976. - 16 с.
40. Яковлев Н.И. Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза детей и подростков // Пробл. туб. - 1994. - №6. - С. 10-12.
Loading...